伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病急變期的療效觀察

徐玉秀 孫慧

對慢性粒細胞白血病(chronic myeloid leukemia，CML)各個階段的患者，伊馬替尼都有一定程度的療效，是目前治療慢性粒細胞白血病的首選治療藥物[1]。本研究，2009年01月至2011年04月期間，我院診治的慢性粒細胞白血病急變期患者9例，應用伊馬替尼進行治療，現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2009年01月至2011年04月期間，我院診治的慢性粒細胞白血病急變期患者9例，其中男性患者6例，女性患者3例，年齡范圍為21.2～53.1歲。患者均依據張之南主編的《血液學診斷標準》[2]，結合患者的臨床癥狀和體征，以及相應的實驗室輔助檢查（血象、骨髓象和Ph染色體陽性等檢查），確認為急變期慢性粒細胞白血病。

1．2 治療方法 9例慢性粒細胞白血病急變期患者，給予伊馬替尼膠囊進行口服治療，早餐后一次性頓服，600mg／天。在伊馬替尼治療過程中，要定期進行血象、肝功能和腎功能的檢查，完全停用其他抗白血病藥物。伊馬替尼開始治療的階段，要每周進行一次外周血白細胞(WBC)分類和血常規檢查，每月一次肝功能、腎功能、心肌酶、電解質復查。當血液學指標達到完全緩解(CR)標準后，擇期對骨髓和Ph染色體進行復查。伊馬替尼治療過程中，根據血象情況以及患者對伊馬替尼的耐受情況，及時調整伊馬替尼的藥物劑量。

1．3 療效判定標準[3]依據血液學及遺傳學完全緩解標準和部分緩解標準，根據《血液病診斷及療效標準》，對伊馬替尼的治療效果進行評定。

2 結果

9例慢性粒細胞白血病急變期患者中，4例患者達到完全緩解(4／9，44.44%)，3例患者部分緩解(3／9，33.33%)，總體有效率達77.78%(7／9)。l例患者自行停藥后，病情出現惡化，最終死亡，1例患者自動出院。9例慢性粒細胞白血病急變期患者中，4例患者復查Ph染色體時，轉為陰性，Ph染色體轉陰率為44.44%。詳細結果見表1。

表1 治療效果情況

7例慢性粒細胞白血病急變期患者接受伊馬替尼治療后，白細胞、血紅蛋白和血小板都出現減少，但是減少程度并不嚴重，給予患者伊馬替尼減量或者暫時停藥，并加以適當的支持治療后，上述血液指標都可逐漸恢復，并且能夠完成整個伊馬替尼的治療。9例慢性粒細胞白血病急變期患者中，2例患者出現眼眶以及下肢水腫，1例患者出現全身肌肉或者關節酸痛。醫護人員及時給予對癥處理后，患者均可以緩解。9例慢性粒細胞白血病急變期患者都沒有出現明顯肝腎功能異常等嚴重不良反應。

3 討論

伊馬替尼是酪氨酸激酶抑制劑，可以有效地抑制慢性粒細胞白血病陽性克隆性白血病細胞，進行有效的分子靶向治療[4]。在國外，伊馬替尼用于各期慢性粒細胞白血病患者的治療，而且取得了滿意的治療效果。伊馬替尼的主要不良反應為抑制患者的造血功能，因此要密切監測患者的血象變化，尤其是伊馬替尼治療的起始階段，根據血象變化情況，及時調整藥物劑量。有的患者為了節省經濟負擔，當血象好轉時，自行將劑量減少到300mg/天，結果導致病情突然反復。有研究表明[5]，伊馬替尼劑量＜300mg／天時，達不到理想的治療效果。所以，醫護人員一定要把利害關系，事先告之患者。

本研究中，2009年01月至2011年04月期間，我院診治的慢性粒細胞白血病急變期患者9例，應用伊馬替尼進行治療，4例患者達到完全緩解(4／9，44.44%)，3例患者部分緩解(3／9，33.33%)，總體有效率達77.78%(7／9)。l例患者自行停藥后，病情出現惡化，最終死亡，1例患者自動出院。9例慢性粒細胞白血病急變期患者中，4例患者復查Ph染色體時，轉為陰性，Ph染色體轉陰率為44.44%。9例慢性粒細胞白血病急變期患者接受伊馬替尼治療后，白細胞、血紅蛋白和血小板都出現減少，但是減少程度并不嚴重。2例患者出現眼眶以及下肢水腫，1例患者出現全身肌肉或者關節酸痛，沒有患者出現明顯肝腎功能異常等嚴重不良反應。總之，伊馬替尼治療的慢性粒細胞白血病急變期患者，療效較好，值得臨床廣泛推廣。

[1] 陳少誼，許小平，章衛平.甲磺酸伊馬替尼聯合造血干細胞移植治療慢性髓細胞白血病[J].上海醫學，2005，28(7):620-623.

[2] 房佰俊，宋永平，林全德，等.慢性粒細胞性白血病干細胞抗伊馬替尼機制的初步分析[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11(46)：9263-9267.

[3] 江倩，陳珊珊，江濱，等.伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病加速期療效評價[J].中華血液學雜志，2006，25(6):333-336.

[4] 李振宇，徐開林.伊馬替尼對慢性粒細胞白血病患者T細胞免疫功能的影響[J].細胞與分子免疫學雜志，2010，14(2)162-163.

[5] 曾春雪，朱煥玲，劉恒偉，等.服用伊馬替尼慢性粒細胞白血病患者hOCT1表達的變化[J].四川大學學報(醫學版)，2009，40(5):893-896.