婦科止血靈對宮腔鏡內膜息肉刮除術后陰道流血的療效觀察

趙銳 劉冬萍 劉仙

子宮內膜息肉(endometrial polyps，EP)是異常子宮出血和不孕癥的常見原因。EP是由子宮內膜腺體和含有厚壁血管的纖維化子宮內膜間質構成的突出于子宮內膜表面的良性結節，是婦女最常見的病變之一[1-2]。對于臨床上發生子宮異常出血經抗炎止血治療效果較差的患者，行B超懷疑子宮內膜炎伴發EP患者，應行宮腔鏡下檢查。宮腔鏡是目前唯一能夠在直視下檢查子宮內膜生理與病理改變的診斷方法，對EP發生的部位、大小及數目能夠做出準確的判斷，同時可以針對性地行EP刮除術并行病理檢查。但刮除術后患者常有較長時間的陰道流血，流血時間長容易發生子宮內膜炎，則術后EP容易復發，因此，如何縮短術后流血時間及減少EP復發成為婦科臨床醫生面臨的一大問題。本研究的目的是探索EP患者行宮腔鏡術后服用婦科止血靈片是否可以減少陰道流血量，縮短陰道流血時間，從而減少EP復發率，提高女性的生活質量。我院婦產科采用宮腔鏡聯合婦科止血靈治療EP患者，旨在減少術后陰道流血，抑制子宮內膜炎癥，從而降低宮腔鏡EP刮除術的遠期復發率，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月～2011年5月經我院宮腔鏡與B超檢查聯合病理確診為EP患者80例，年齡28～49歲，平均(35.2±6)歲，術后隨機分為兩組：宮腔鏡術后＋頭孢克肟膠囊(對照組)40例，術后口服頭孢克肟膠囊100mg/次，2次／d，連用5d；宮腔鏡術后＋頭孢克肟膠囊＋婦科止血靈片（觀察組）40例，術后在對照組的基礎上給予口服婦科止血靈片，5片／次，3次／d，連服5d。

1.2 方法

1.2.1 器械

采用德國STORZ宮腔鏡。膨宮液為等滲灌洗液，膨宮液流速為100～120ml/min。

1.2.2 方法

術前常規測生命體征，進行血常規、凝血功能、乙肝表面抗原、肝腎功能，白帶常規、宮頸液基細胞學檢查，全部正常后行宮腔鏡檢查。術日患者排空膀胱后取膀胱截石位，常規術野沖洗、消毒、鋪巾，術中注意監護生命體征，設定膨宮壓力為13.3kPa，流速為100～120ml／min，Hagar擴宮棒擴張宮頸至7號，置入宮腔鏡檢查宮腔看清EP及蒂部，行診刮術，刮出組織全部送病理檢驗。所有病例按規定時間隨訪10d，了解陰道流血情況。

1.3 統計學處理

采用CS14.0統計軟件對資料進行分析，對所得數據進行x2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

兩組出血情況的比較見表1。

對照組40例，16例陰道流血＞7d，占40%；8例陰道流血＞月經量一半，占20%。觀察組40例，7例陰道流血＞7d，占17.5%，2例陰道流血＞月經量一半，占5%。經過x2檢驗相比較差異顯著。

表1 對照組與觀察組陰道流血情況比較

3 討論

EP屬慢性子宮內膜炎的范疇[3]，月經失常和絕經后陰道流血是EP的主要臨床癥狀，Tai和Tavassid[4]報道子宮內膜息肉間質細胞中雌、孕激素受體表達均降低，其對周期性激素變化的反應性降低，故EP可引起異常陰道出血。育齡婦女可表現為經量增多，月經不規則，經期間歇性出血。Bakour[5]等報道患者中44%的絕經后婦女及82%的絕經前婦女會發生不規則出血,常規止血、激素治療及刮宮往往無效。宮腔鏡下診刮是治療EP的有效方式，可有效地緩解EP所產生的癥狀。宮腔鏡術后服用婦科止血靈，有效地減少了陰道流血的量，縮短了陰道流血時間。婦科止血靈是遵照祖國傳統醫學“少年治腎、中年治肝、老年治脾”和“塞流、澄源、復舊”的原則，采取標本兼治、塞流與澄源并用的治療方法，應用現代科學高新工藝研制而成的純中藥制劑。方中續斷補肝腎、強筋骨、固沖任，《別錄》中記載：主崩中漏血，同時續斷還有抗維生素E缺乏的作用；地榆（炒）涼血、收斂止血，《日華子本草》記載：治月經不止，血崩，產后諸血癥，地榆還有明顯的縮短出血時間和凝血時間的作用；此二味中藥共為方中君藥。蒲黃（炭）、海螵蛸、牡蠣（煅）收斂止血，塞流以治標；熟地、白芍、山藥、五味子補肝腎，益精髓，斂陰血，澄源以治本，共為臣藥。杜仲（炭）、槲寄生補肝腎，固沖任，強筋骨，治腰膝酸痛，為佐使藥。諸藥合用，共奏補腎斂陰，固沖止血之功。現代醫學研究其藥理作用主要是直接興奮子宮血管平滑肌，收縮子宮動脈血管，促進血小板聚集與粘附，增加凝血酶原，迅速止血，同時改善血管壁功能，降低毛細血管通透性。用于婦女功能失調性子宮出血、腎虛沖任受損出血、經期腹痛、月經過多等病癥效果極好。宮腔鏡術后子宮內膜有創面，受到一定程度損傷，并且有一定程度的炎性反應，部分患者可能出現較多量的陰道流血。我院采用聯合婦科止血靈片治療取得了良好的效果，減輕了陰道流血和炎性反應。

婦科止血靈能興奮子宮平滑肌，收縮子宮動脈血管，促進血小板粘附聚集，并且降低毛細血管通透性，從而減少創面的滲出，促進上皮生長，加快創面的愈合，使子宮內膜的炎性反應減輕，陰道流血減少。本研究結果表明，婦科止血靈片對于宮腔鏡下內膜息肉刮除術后減少陰道流血有確切療效，值得臨床推廣。

[1] 王云麗，黃向華，李曉冬．子宮內膜息肉病因學及易患因素研究進展[J]．國際生殖健康／計劃生育雜志，2008，27(6)：370-374．

[2] 高衛華.子宮內膜息肉的宮腔鏡診治[J].當代醫學,2010,16(2):50-51.

[3] 于云英，冷金花．子宮內膜息肉的研究進展[J].現代婦產科進展,2005，14(1)：59-61．

[4] Tai LH，Tavasso li FA．Endometrial polyps with atypical(bizarre)stromal cells[J]．Am J Surg Pathol，2002，26:505．

[5] Bakour SH，Gupta JK，Khan KS．Risk factors associated with endometrial polyps in abnormal uterine bleeding[J]．Int J Gynaecol 0bstet，2003，10:534．