探討康復訓練在前交叉韌帶重建術應用效果

何淑貞 周雪明 賴春妹

膝關節前交叉韌帶損傷是一種常見的運動性損傷，多因競技性比賽、軍事訓練或者是交通事故等原因產生。關節鏡手術在治療膝關節前交叉韌帶的重建這類手術中是一種比較安全實用的新技術，他具有診斷率高、微創、恢復快、并發癥少，受術后少痛苦等優點[1]。關節鏡術后系統化的康復訓練是保證和鞏固手術效果，促進患者功能康復的重要部分。廣東省東莞市人民醫院骨科在對40例關節鏡手術病人依據康復原理系統化的制定康復訓練計劃，并且取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

從2008年6月～2010年3月期間，我院共收治關節鏡下前交叉韌帶重建術病例40例。其中男性32例，女性8例。年齡在15～55歲之間，平均年齡36.5歲。所有的病患都有外傷史，其中有車禍傷的18例，運動損傷12例，墜落傷10例。左膝28，右膝12例。按照單純前交叉韌帶損傷20例，合并膝關節內其他結構損傷（包括有后交叉韌帶、內側半月板、內側副韌帶以及外側副韌帶傷等）20例。急性損傷為25例，陳舊性損傷15例。現隨機將其分為康復組和參照組兩組。因兩組病患在年齡、性別、病情、病程等方面沒有特殊化差異，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者都獲得隨訪2～8個月。

1.2 方法

參照組按照骨科常規治療方法和護理來操作，在手術后由病人自我恢復性鍛煉為主。而康復組的病例按照醫院設計的康復鍛煉方式進行治療。

1.2.1 第一階段（術后1～2周）

①指導病人進行股四頭肌和縫匠肌等長收縮鍛煉，可以有效的防止肌肉萎縮，增加肌力，為后續的訓練做基礎。方法是將患肢平放床上，練習四頭肌和縫匠肌等長收縮，維持在5～10s，然后放松，重復訓練每20遍為一組，每天5～10組。第4天每天開始增加5組直到30組為止。②主動與被動屈伸鍛煉：術后第四天開始被動關節器鍛煉（CPM）。目的是在早期的被動活動中，髕骨增加伸膝訓練防止髕上囊粘連，利于關節活動度的恢復。每天訓練2～3次，每次15分鐘。一般狀況下術后一周的被動屈膝可以達到90°。③支具應用：防止膝關節內外翻及過度的前后移動，保證側方穩定度。支具伸直位固定一周后可以指導病人被動屈膝活動。

1.2.2 第二階段（術后3～12周）

強化患肢肌力鍛煉和膝關節主動屈伸活動。每日股四頭肌收縮練習500次，直腿抬高200次，并逐步增加抬起的角度和力度并維持更長的時間。在術后2～4周持雙拐負重下地活動，并逐步增加負重，從30%增加到完全負重狀態。在主動屈伸活動訓練由小到大，在床邊自然下垂并慢慢伸直練習，6周后可以主動屈伸0～90度，在7～10周時增加半蹲屈伸膝練習，增加彎曲角度，每天練習3次每次30次。術后8～10周增加下蹲屈曲練習。10～12周醫務人員要指導功率自行車抗阻力練習。每次15分鐘，一天3次。

1.2.3 第三階段（術后13周～6個月）

強化膝關節在運動中的穩定性練習。醫務人員可以指導病人進行半蹲、慢跑、自行車和各種器械的恢復性鍛煉，但是要注意劇烈運動和急停急轉的動作發生和頻率。

1.2.4 出院隨訪

根據病人情況，要求病人在術后1個月、2個月、3個月、半年、9個月、12個月分別門診復查并且從隨訪復診重對其進行功能評分。

1.3 評價方法

通過膝關節功能評估，采用Lysholm和gillquist評分標準。統計方法，所有結果都采用SPSS10.0統計學軟件進行分析比較，采用x2檢驗，P＜0.01表示差異具有統計學意義。

2 結果

40例患者都接受過隨訪，平均時間6個月。根據膝關節屈曲度對比可以發現康復組在實施了康復練習的效果明顯要比參照組好。詳見表1。

表1 兩組患者術后膝關節屈曲度對比[n(%)]

3 討論

在實施前交叉韌帶重建術后的康復對于患者的康復是有幫助的。在所有的關節中，膝關節是最復雜的，原因在于它的穩定性和功能性都要依賴半月板和交叉韌帶結構，同時關節外肌腱單元和韌帶也有很重要的作用[2]。而前交叉韌帶作為膝關節最重要的向前穩定結構，它嚴重的影響了關節的功能，隨時帶來的關節蛻變和骨關節病都綜合并發的危險。

關節鏡下行前交叉韌帶重建術是當今公認的治療手段，因其創傷輕，恢復迅速，并發癥較少，術后痛苦少而得到推廣使用。然而術后系統化的康復訓練更是獲得良好治療效果的必要手段。術后的康復訓練，其目的就是為了使病人通過一系列的康復調整后，恢復到損傷前的運動水平，即為達到恢復正常的關節活動度，以及肌力還有關節的穩定性。康復組在醫護人員的細心指導下，依據系統化的康復訓練程序，進行了早期的、有計劃的、分階段的訓練，從而為術后的康復打下基礎[3]。從本文的研究發現，對40例患者的術后觀察得出，在相等條件下康復組恢復狀況優于參照組(P＜0.01)。在術后6個月膝關節功能優良率重康復組為86.3%，參照組為66.7%，康復組優于參照組(P＜0.01)。術后康復組病人的膝關節功能已接近健側。其優良率明顯高于參照組。

在實施系統化的康復訓練之后能夠讓患者獲得一整套的循序漸進的，有針對性個體化的訓練模式，無論是在住院期間還是院外的自我恢復都是具有指導意義的[4]。通過訓練我們可以看出在手術后6個月，大多數患者的膝關節功能都能恢復到平常基本功能。

在系統康復訓練中，要保證患者重建韌帶的安全性，改善關節的穩定性，對增加膝關節周圍的肌力、預防下肢部位深靜脈血栓起到了很重要的作用。CPM練習即持續被動練習以及膝關節主動屈曲鍛煉能夠有效的緩減患病肢體的腫脹與疼痛，減輕因手術后制動所造成的失用性萎縮以及本體感覺的過渡下降[5]。結果表明系統的康復訓練對于膝關節的穩定性和運動功能的恢復都是有很重要的作用。

[1] 張明學,周密,劉靜,等．關節鏡下自體胭繩肌腱重建前交叉韌帶的康復與護理[J]．中國矯形外科雜志,2006,14(18)：1435-1438.

[2] 張紅,李葉紅,張啟英,等．膝關節后交叉韌帶合并后外側角損傷康復護理[J]．中國矯形外科雜志,2006,14(24)：1918-1919．

[3] 蔣銀芬．膝關節鏡術治療膝關節功能紊亂的早期功能鍛煉及護理[J]．實用護理雜志，2001,17(9)：23.

[4] Lysholm J，Gillquist J．Evaluation of knee ligament surgeryresult with speeial emphasis on use of a scoring scale[J]．Am J Sports Med，2009,10：150-154．

[5] 劉緒風,高士杰,尹艷平,等．膝關節韌帶聯合損傷的關節鏡治療后康復護理效果分析[J]．臨床軍醫雜志,2008,36(1)：119-120．