超聲診斷胎兒中樞神經系統畸形25例分析

馮亞麗

胎兒先天畸形是嚴重的社會問題，可以給家庭帶來嚴重的影響，中樞神經系統先天畸形在胎兒先天畸形占很高的比例，文獻報道發病率約0.5%，嚴重的中樞神經系統先天畸形可以導致死產、死胎、圍生兒死亡[1]。對胎兒進行早期發現、早期診斷中樞神經系統先天畸形非常重要，超聲進行產前檢查，可以直接對胎兒的神經系統發育狀況進行實時直觀地觀察，并且具有無創、連續、快捷、無痛檢查，及時的發現胎兒中樞神經系統先天畸形，指導臨床處理，對優生優育有著重要的臨床價值。現對超聲診斷胎兒中樞神經系統畸形進行總結，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2008年1月～2011年3月進行孕期保健檢查2568例，年齡21～42歲，平均年齡25.9歲；孕齡12～37周，平均13.5周。單胎2108例，雙胎450例。

1.2 檢查方法

采用百勝MyLab9、SEQUOIA512、GEVOLUSION730超聲診斷儀，探頭頻率4．0～6．0 MHz。進行橫切、冠狀切及矢狀切面等多切面進行掃查，及時詳細記錄其聲像圖特征及各項指標，首先確定胎位，觀察脊柱的連續性和完整性，然后進行顱腦的超聲檢查，觀察胎兒頭顱的形態與大小，常規測量雙頂徑，重點觀察腦中線、腦室系統、大腦皮質、后顱窩等腦內結構有無異常及胸腹圍、胎盤厚度、羊水量等。

1.3 觀察內容

觀察超聲診斷胎兒中樞神經系統畸形類型，并對有中樞神經系統畸形進行跟蹤觀察，與產后臨床診斷符合情況。

2 結果

2568例孕期保健檢查孕婦中有25例發現有中樞神經系統的缺陷，缺陷發生率0.97%；對孕期保健檢查孕婦進行隨訪，產后臨床診斷23例有中樞神經系統的缺陷，25例超聲診斷與產后臨床診斷符合率100%；漏診2例，漏診率0.11%。具體見表1。

表1 產后臨床診斷胎兒中樞神經系統畸形類型與超聲診斷符合情況（例）

3 討論

胎兒中樞神經系統先天畸形表現形式多樣、種類多、嚴重中樞神經系統先天畸形病情復雜、可以導致死產、死胎、圍生兒死亡[2]等嚴重后果；隨著人們對健康的要求，產前診斷是降低胎兒出生缺陷的有效手段，進行產前優生優育檢查受到廣泛的關注，胎兒時期中樞神經系統先天畸形，能夠及早被發現，越來越受到人們的關注。

目前對胎兒先天畸形進行優生優育檢查方法較多，進行胎兒絨毛檢查，胎兒羊水檢查，胎兒臍血檢查，超聲成像，胎兒活檢，磁共振等方法[3]，以上優生優育檢查中，超聲檢查具有圖像清晰、無創、連續、快捷、無痛檢、簡便安全、便于隨訪等優點被廣泛應用。

無腦兒：母孕12周后進行超聲檢查時能夠明確環狀胎頭回聲，無腦兒進行超聲檢查時橫斷、縱斷、斜斷掃查時不能夠探查到光滑的圓或橢圓的胎頭環狀回聲[4]。腦脊膜膨出：超聲檢查時見胎兒中線背側，外突出囊性腫物，邊界清楚，大小不等，壁薄的無回聲區，可以出現在胎兒頭部至脊柱尾部任何部位，可見骨質缺損。突出的腫物可以隨著胎兒活動而變動。腦積水：對胎兒進行超聲檢查，胎兒側腦室絕對寬度＞10mm，或10mm＜側腦室寬度＜15 mm。側腦室率15周＞71%，24周＞33%[5]。蛛網膜囊腫：常出現在腦中部，不與側腦室相交通，是蛛網膜腔內液體的積聚。CDFI顯示無回聲區內無彩色血流。胎兒神經系統缺陷常伴合并有其它部位異常改變，亦常合并羊水過多，因此工作中發現羊水量增多或發現某一部位畸形應全面認真詳細檢查，排除是否合并其它部位形態結構異常，以免漏診[6]。

超聲診斷胎兒中樞神經系統畸形具有無創傷、操作簡單、及時方便等諸多優點成為產前診斷的主要手段。明顯降低了新生兒缺陷，提高了出生人口素質。

[1] 田雨,楊太珠,羅紅,等．胎兒神經系統畸形的超聲診斷[J]．華西醫學,2006，21(4)：750-751.

[2] 鄧學東,粱青,常紅梅,等．超聲診斷胎兒中樞神經系統畸形[J]．中國醫學影像技術,2009,25(4)：671-673．

[3] 吳恩惠,馮敢生,白人駒,等.醫學影像學[M]．5版．北京：人民衛生出版社，2003:223-228．

[4] 嚴英榴,揚秀雄,沈理．產前超聲診斷學[M]．北京：人民衛生出版社,2003:261-268．

[5] 盂華,姜玉新,藏聵.胎兒胼胝體缺失的超聲診所及價值[J]．中國超聲醫學雜志,2006,22(4)：313.

[6] 余志紅,王慧芳.林琪中晚孕期胎兒超聲篩查的規范化探討[J].中華超聲影像雜志,2005,14(1):39.