心理支持應用于提高社區高血壓患者生活質量

唐麗群 加倫款宜 謝玉萍

高血壓是我國常見慢性病之一，具有高發病率、高并發癥、高致殘率的特點，不僅可引起嚴重的腦、心、腎功能障礙，而且是腦卒中、冠心病的重要危險因素，嚴重威脅著患者的生命和生活質量[1]。由于高血壓病程漫長，需要終身治療。患者長期受疾病影響，很容易產生各種不良情緒，若得不到及時有效的疏導，將不同程度的影響到患者病情和生活質量。因此，我們考慮給予社區高血壓患者全面的心理支持，以提高患者生活質量，取得較好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本社區內2009年3月到2010年3月的高血壓患者75例做為研究對象。入選標準：神智清楚，有正常的理解能力和溝通能力，男43例，女32例。年齡（65.9±8.7）歲，病程（5.6±1.3）年，平均6.1年。病情分期：I級52例，Ⅱ級患者23例。

1.2 方法

1.2.1 心理評估

通過與患者本人交流，查閱患者病歷等方式，分析不良心理主要表現及其原因。（1）沮喪。主要來自于兩個方面的原因，一是對高血壓相關知識不了解，擔心病情長期進展，會誘發或加重其他心腦血管疾病，二是對長期治療的恐懼性。由于高血壓需要終身維持治療，而病情會給自己的生活、工作帶來種種影響，而且這種影響是終身性的，部分患者會喪失生活的信心。（2）焦慮。常見于中年患者。由于家庭和工作壓力大，而自身的病情會給其帶來一定的影響，另一方面由于生存壓力所迫，得不到很好的調養，所以會表現出不同程度的焦慮情緒。（3）孤獨。主要見于老年患者。由于多已經退休或不從事重體力勞動，不再作為社會和家庭的主力而存在，本身會產生一定的失落感。另一方面，由于病情影響，體力下降，或自己跟不上其他健康同齡人的節奏，所以很少出門參加社交或體育鍛煉，長期獨自在家，會產生被遺忘的感覺。

1.2.2 心理支持

（1）健康指導。患者不良心理的產生，除了年齡和體質因素外，更大程度上來自疾病的影響。因此，對患者要做好關于高血壓的健康指導，包括飲食指導，用藥指導，高血壓常識普及和心理疏導等[2]。其中心理指導主要有兩個目的，一是穩定情緒，因為情緒的劇烈波動可能導致副交感神經興奮，血管收縮，血壓升高，增加病情發展的幾率。二是培養積極情緒。長期相對積極的情緒，會對患者產生潛在的有利影響。我們不主張直接和患者交流關于心理方面的問題，因為即使能了解患者的心理困惑，而提不出其解決方案，對患者來說也是沒有實際意義的。我們主要從生活方式出發，指導患者培養一定的興趣愛好，加強和外界的交流，并請社區部門配合，請其參與一定的社區活動，走出自我封閉的小世界，增強其社會存在感和自我認同感。當然，對于不良情緒較為嚴重的患者，我們還是輔助直接的溝通交流，傾聽患者的聲音，尊重患者的已經，寬慰和穩定患者情緒，增強患者信心。

（2）家庭支持。家庭成員是患者面對時間最多的群體。家庭成員的態度，可對患者產生直接的情緒影響。因此，我們發動家屬加強對患者的關懷。在具體操作上，一方面要改善對患者冷漠的態度。部分子女由于工作繁忙，壓力大，對患者關懷照顧不夠，認為僅僅在物質上滿足患者就已經足夠，對患者的意見沒有給予認真考慮，患者在家庭中雖然物質生活能得到保證，但情感生活上基本屬于被忽略的角色。另一方面要避免對患者過度關照。部分子女對患者非常有孝心，不僅物質上給予盡量滿足，而且大事小事都不讓患者動手，以免患者體力上受損，讓患者得到充分的休息，但這樣容易讓患者對自身價值產生懷疑，長期以往，也容易產生不良影響。我們強調平等相處，坦誠溝通。所謂平等相處，主要是指子女不要將患者看成患者，而是將其當做正常的家庭成員看待，家庭事務一起溝通交流，并適當尊重患者的意見。同時，根據患者的興趣和病情，分派給患者一部分家務，增強患者的自我認同感。所謂坦誠溝通，主要是指雙方覺得有不妥時，能夠面對面的溝通，并共同提出解決方案，讓患者感受到人格上的被尊重。

（3）社會支持。由于患者主要的生活范圍在社區，因此社會支持主要在社區內展開。社區管理者可以創辦宣傳欄，對高血壓做大體的介紹，讓社區成員對其有基本的認識，并呼吁大家尊重高血壓患者，以便患者能有一個較好的生活氛圍。其次是促使患者加強與外界交流。例如，在舉辦社區活動時，可邀請患者參與籌備和表演，讓患者感受到生活的多樣性。對長期居家的患者，可請社區內時間充足的熱心人士前去串門，鼓勵其出門和大家一起活動。再就是社區管理人員要加強對患者的關心，掌握社區患者的基本情況，定期上門家訪，以及發放健康指導傳單等，對患者的實際困難，給予及時的解決，讓患者感受到社會的關懷。

1.3 效果評價

采用生活質量核心量表(QOL-C30)[3]，于心理支持前和心理支持后半年進行評估，包括4個維度：軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活，每個維度包括4個因子，共30個條目，得分越高，表示生活質量越好。

1.4 統計學處理

相關數據采用SPSS11.5統計軟件包進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

心理支持前后，QOL-C30評分如表1所示。75例患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等多項指標均有顯著性改善（P＜0.05）。無極端心理異常導致的意外發生。

3 討論

高血壓病情的發生和發展，與許多因素有關，如飲食，睡眠，運動，心理等。其中心理因素除了可以直接影響病情外，還可以通過影響其他因素而間接影響病情[4]。例如情緒長期焦慮，抑郁，可引起食欲下降和胃腸道功能下降，對患者的正常飲食會產生一定影響，而且還會引起患者失眠，睡眠質量降低等，導致患者血糖，血脂紊亂等。此外，消極心理還會讓患者失去鍛煉的興趣，加快病情的發展，因此，心理支持對于穩定病情具有重要意義。

表1 心理支持前后患者QOL-C30評分統計（75例）

對于患者的心理支持，我們認為主要應該從兩方面入手，一是直接從患者入手，通過健康教育和心理疏導，增強患者的心理承受能力，改善患者的心理調節能力，通過培養興趣愛好和加強外界交流，培養對生活的熱情和興趣，從而起到改善情緒的作用[5]。二是給予全面的心理支持。患者個人的心理調節能力畢竟有限，而且患者個人的心理調節，還需要外界的肯定和支持，因此，還要加強社會和家庭的情感支持，給予患者尊者，理解和支持，增強患者的自我認同感和社會存在感，使患者在相對和諧融洽的氣氛中接受調養。

我們根據心理評估情況，給予患者全面的心理支持，從臨床統計來看，心理支持前后，本研究顯示，在進行心理治療后，75例患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等多項指標均有顯著性改善，表明生活質量有顯著性提高。因此，我們認為，在充分評估的基礎上，給予患者全面的心理支持，能顯著提高患者生活質量，值得臨床考慮。

[1] 王會芳.78例老年高血壓患者的社區護理體會[J].中國農村醫學雜志,2010,1(8):55-56.

[2] 陳麗軍,沈敏.心理護理對老年高血壓病病人降壓效果觀察[J].老年醫學與保健,2005,9,3:179.

[3] 王瑩,王金萍.老年高血壓病的心理護理及體會[J].中華現代內科學雜志,2007,4(9):861.

[4] 孟瓊,萬崇華,羅家洪.癌癥患者生活質量測定量表的應用概況[J].國外醫學:社會醫學分冊,2004,21(4):147-148.

[5] 彭明益,李永新,薛曉斌,等.廣州市某社區居民高血壓調查及管理對策[J].當代醫學,2011,7(13):1-2.