24小時動態心電圖監測對裝起搏器患者的意義

李翠娥 陳竹君 曲范紅

隨著起搏器使用的增多，其類型和種類也不斷增加。但植入起搏器的患者，發生起搏功能異常和心律失常情況也會增加[1]。如何對此類并發癥做到早期發現，早期治療，是眾多醫生所關注的問題。我院在臨床檢查過程中使用24小時動態心電圖監測，效果較好，患者并發癥檢出率較高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年2月收治的70例安裝起搏器的患者作為本次試驗的研究對象。其中男性39例，女性31例，患者年齡在41～76歲之間，平均（57.19±10.22）歲。患者安裝起搏器病因包括：病態的竇房結綜合征37例，III度房室傳導阻滯27例，心房纖顫伴有大于3秒的心室停搏者4例，三分支阻滯2例。

70例患者安裝起搏器類型包括：VVI型（心室起搏心室感知抑制型）36例，AAI型（心房起搏心房感知抑制型）32例，DDDR型（頻率自適應起搏器）2例。各類型患者之間性別、年齡等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

70例患者在我院分別接受常規心電圖檢測和24小時動態心電圖監測。患者先進行同步12導聯的常規心電圖描記。隨后佩戴Marquetter Mar 3000型的動態心電圖監測儀為患者記錄24小時的心電圖。選擇MV1、MV5、MaVF同步導聯對患者進行記錄。

分析患者起搏功能，不同起搏方式發生感知功能異常情況及兩種檢測方法對患者感知異常和心律失常的檢測率。

1.3 數據處理

將所得數據錄入SPSS12.0軟件包進行統計學分析，計數資料組間對比采用x2檢驗。取95%可信區間，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

70例患者共發生心律失常22例（31.43%），感知異常32例（45.71%）。其中2例心律失常、1例感知異常為常規心電圖中檢測出，19例心律失常、31例感知異常在24小時動態心電圖檢測中得出。經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

此外，我院還補充分析了不同起搏器患者在24小時動態心電圖監測下發生感知異常和心律失常情況，其中VVI型經過24小時動態心電圖監測，共檢出24例異常情況，AAI型檢出27例，DDDR型檢出2例，見表2。

表1 常規心電圖和24小時動態心電圖對患者異常情況的檢測比較[n（%）]

3 討論

24小時動態心電圖監測，是目前臨床常用的一種監測方法，能夠詳細地對患者心臟功能、心肌缺血情況進行描述[2]，現已經成為對植入起搏器的患者隨訪的最佳手段[3]。同時，使用此方法還能夠對患者的起搏功能和當前狀態進行分析，發現起搏器的起搏功能和感知功能是否存在異常情況，以輔助醫生對患者的起搏器參數進行調整[4]，將起搏器功能調整到正常工作狀態。

3.1 感知功能異常

感知功能異常中，包括心房過感知、心室過感知、心房感知不良和心室感知不良。

心房過感知：是由于機電位對患者的干擾造成的心房過感知，導致患者起搏器的起搏頻率加快，周期不定[5]。部分患者多發生在彎腰活動時，臨床多表現為心悸。臨床可通過體外程控對患者心房感知靈敏度進行調整，患者心悸感覺一般均可消失或減少。本組70例患者共檢出9例，占12.86%，經醫生調整，患者癥狀均消失。

心室過感知：一般多由于患者心肌對機電干擾的錯誤感知或者對T波感知失誤造成[6]，起搏器的起搏間期多大于基礎起搏間期。本組共檢出15例，占21.43%。其中12例患者無明顯自覺癥狀，3例患者有輕度不適情況。經過臨床體外程控，將患者心室感知敏感度降低后，其癥狀消失。

心房感知不良和心室感知不良：感知不良是較為嚴重的一種情況，患者發生后可引起心律失常，嚴重者可危及生命。感知不良在本組70例患者中共發生8例，每位患者發生次數均較少，其中心房感知不良表現為間歇p波消失。臨床根據患者的實際情況，6例患者進行了心房、心室的靈敏度調控，情況消失。2例患者次數過少，故未接受調控。

表2 不同起搏方法患者發生感知異常和心律失常情況[n（%）]

3.2 心律失常

心律失常是臨床最常見的并發癥，其中包括多種形式。其主要是由于正常功能的起搏與患者自身心律相互作用、起搏器誘導、起搏器參數程控失調等原因導致。我院本次共檢出22例，占31.43%。患者癥狀均較輕微。無嚴重心律失常。

總之，本研究表明，采用24小時動態心電圖對患者的感知異常、心律失常的檢出率更高，遠高于常規的心電圖監測，可作為臨床捕捉植入起搏器患者發生異常的重要手段。

[1] 徐文,呂立友,高中度，等.植入永久性心臟起搏器術后并發癥的臨床分析[J].當代醫學,2008(5)：77-79.

[2] 孫汝平,徐金義,高赟,等.動態心電圖關于起搏器所致心律失常的診斷價值[J].中原醫刊,2008,35(6):31-32.

[3] 鄧曉莉,劉靖,白雪蓮,等.動態心電圖在起搏器功能異常診斷中的價值研究[J].人民軍醫,2007,50(9):539-540.

[4] 況瑜天,高愛香,俞銘燕,等.動態心電圖對起搏器植入術后患者的隨訪價值[J].嶺南心血管病雜志,2009,15(2):126-128.

[5] 夏敏,周斌,李新東,等.永久起搏器安置后動態心電圖隨訪監測的臨床分析[J].臨床內科雜志,2008,25(10):714.

[6] 劉鳴,聞捷,王曼萍,等.動態心電圖在起搏器植入術后隨訪中的應用[J].心血管康復醫學雜志,2006,15(3):284-286.