MRI胃腸道間質瘤診斷中的應用價值

秦福雙

胃腸道間質瘤(gastrointestinal tinal stromal tumor，GIST)，源自胃腸道間質干細胞，由未分化的梭形或上皮樣細胞組成，屬于消化道間葉源性腫瘤的范疇[1]。胃腸道間質瘤是消化道間葉源性腫瘤中，最為常見的間葉腫瘤，占消化道腫瘤發病率的2%左右[2]。本研究中，2010年01月～2011年05月期間，我院診治的40例胃腸道間質瘤，MRI分析其手術病理證實的胃腸道間質瘤患者。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年01月～2011年05月期間，我院手術病理證實的40例胃腸道間質瘤（GIST）患者，其中男性患者27例，女性患者13例，年齡31.5～81.6歲。臨床癥狀多表現為消化道出血、腹痛、腹部腫塊、腹脹等，甚至出現貧血癥狀。

1.2 MRI檢查方法 采用Siemens Avanto 1.5T超導MR掃描儀，使用自動注射器團注Gd-DTPA（流率設定為3ml/s，劑量為0.1mmol/kg），隨后注射20ml生理鹽水（流率設定為3ml/s）沖洗連接管。注射開始后，在給藥后15、45s，以及給藥后120s時間點，采用屏氣反相位FLASH序列(Impate采用體線圈，Avanto采用相控陣6通道表面線圈)，進行多期掃描。掃描參數如下：TR為2.4ms，TE為120ms(Avanto)，TR為4.8ms，TE為150ms(Impate)，層厚為6mm，層間距為2mm，視野(FOV)大約為320～360mm×230～300mm，矩陣為256×192。

1.3 病理學觀察 手術過程中，對腫瘤的大小、形態、部位、侵襲情況，以及與鄰近結構的關系進行觀察，并與術前MRI影像學檢查結果比較。

2 結果

2.1 影像學觀察

2.1.1 病灶的大小、形態 MRI圖像所示的最大截面上，病灶大約直徑在2.5～22cm之間。影像表現為圓形或者不規則分葉形，病灶邊界比較清晰，與周圍組織分界較為清楚，沒有明顯消化道梗阻表現。

2.1.2 病灶的部位 40例胃腸道間質瘤中，其中胃部腫瘤有21例，小腸腫瘤有15例，回盲部腫瘤有3例，橫結腸系膜腫瘤有1例。處于消化道腔內的腫瘤有5例，消化道腔外的腫瘤有28例，消化道腔內外混合生長的腫瘤有7例。詳細結果見表1和表2。

表1 胃腸道間質瘤病灶部位情況

表2 消化道內外腫瘤病灶生長方式

2.1.3 MRI表現 不均勻的腫塊密度及信號，可出現囊變、壞死、出血等，增強后腫塊實性部分強化。壞死、囊變區無明顯強化。

2.2 病理學檢查結果 40例胃腸道間質瘤患者進行手術治療，腫瘤切面平坦，腫瘤顏色為灰白或者灰紅色，呈圓形或者不規則分葉狀，侵犯相鄰組織或與之不粘連或者部分粘連，瘤體表面供血血管異常增粗，甚至迂曲。

3 討論

胃腸道間質瘤是最常見的消化道間葉源性腫瘤，由于在光鏡檢查結果方面，間質瘤與平滑肌瘤相似，因此，早期關于間質瘤的文獻與平滑肌瘤可能有所混淆[3]。近年來，隨著電鏡和免疫組織化學技術水平的不斷提高，胃腸道間質瘤具有獨特的免疫表型，以及分子生物學特征，可以明顯與平滑肌瘤區分開來[4]。胃腸道間質瘤發生部位可以在食管到直腸等消化道的任何部位，也可以發生于網膜、系膜，以及腹膜后等部位，其中以胃部腫瘤最為常見，其次為小腸、結腸等部位。生長方式以腔外生長為，因此，很少出現消化道梗阻癥狀[5]。本研究中，40例胃腸道間質瘤中，其中胃部腫瘤有21例（52.5%），小腸腫瘤有15例（37.5%），回盲部腫瘤有3例（7.5%），橫結腸系膜腫瘤有1例（2.5%）。處于消化道腔內的腫瘤有5例（12.5%），消化道腔外的腫瘤有28例（70.0%），消化道腔內外混合生長的腫瘤有7例（17.5%）。本研究結果證實與文獻報道的結果一致。

MRI診斷胃腸道間質瘤的重點在于良惡腫瘤性的鑒別，這對手術方案的確定及患者的預后有重要的指導作用。惡性胃腸道間質瘤征象主要表現為，浸潤鄰近組織，或出現腸系膜、腹膜、網膜、肝臟或淋巴結等多處轉移，或者浸潤腫瘤粘膜及肌層。術前通過MRI檢查對其征象進行全面了解，盡可能地準確判定良性或者惡性性狀。很多情況下，胃腸道間質瘤的良惡性判斷常常十分困難，沒有一種方法能對其進行準確定性[6]。因此，需要根據患者的臨床癥狀和體征，并結合影像學表現、病理、免疫組織化學等方面進行綜合評估，對其進行綜合準確的定性。

[1] 王亞莉，付兵.27例胃腸道間質瘤的MRI表現及病理分析[J].現代臨床醫學，2010，36（4）：279-280.

[2] 張龍江，祁吉.胃腸道間質瘤：一種新確定的胃腸間葉性腫瘤[J].中華放射學雜志.2006，40：998-998.

[3] 龔靜山，楊鵬，徐堅民，等.胃腸道間質瘤的CT和MRI診斷[J].臨床放射學雜志，2008，27（1）：62-64.

[4] 馬軍，張志遠，王寧菊，等.胃腸道間質瘤影像學表現[J].實用放射學雜志，2005，21：833-834.

[5] 楊其昌，季曉華，沈屹，等.74例胃腸道間質瘤臨床病理與生物學行為評價[J].中華病理學雜志，2005，34：6-7.

[6] 周恩平，王娟，楊敏潔，等.胃腸道間質瘤的多層螺旋CT及MRI診斷分析[J].當代醫學，2009，15（1）：85-87.