急性腦梗死早期預后的影響因素

許水平

隨著中國老齡化社會的到來與老齡人口的激增，急性腦梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢。腦血管病（CVD）是神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病癥，病死率達10%，而我國目前腦血管病患病率已上升至8‰，腦梗死病例達75%[1]。急性腦梗死發(fā)病率、病死率和復發(fā)率高，不僅病患承受了巨大的痛苦與精神壓力，也給家庭與社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。就此，筆者收集、整理了195例ACI病例，希望對影響急性腦梗死早期預后的諸因素作總結(jié)性的回顧性分析，為ACI的臨床治療提供科學翔實的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究病例選自2008年1月～2011年1月間本院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者195例，病患均屬首次發(fā)病，病發(fā)后接受腦血管病防治的系統(tǒng)治療。經(jīng)臨床診斷、CT、MRI證實為急性腦梗死病例，診斷均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議（1995）的“腦血管病疾病診斷要點”。排除非血管性腦功能障礙如蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作等患者，195例患者中男104例、女91例，年齡32～75歲,平均年齡59.4歲。

1.2 研究方法

根據(jù)標準的資料收集表收集、整理患者臨床資料，包括病人年齡、性別等基本信息，疾病史，就診時疾病意識狀況，血壓血糖，應(yīng)激性潰瘍，肺部感染，病灶部位以及預后等情況。運用SPSS 13.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析與Logistic多元回歸分析急性腦梗死預后的影響因素。P＜0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死病人的基本信息

病人總數(shù)195例，年齡區(qū)間為32～75歲，平均59.4歲，就診時間最短為病發(fā)后0.25h，時間最長106h，死亡73例（37.4%），存活122例（62.6%）。年齡區(qū)間ACI病死率檢驗可知P＜0.05，年齡差別存在統(tǒng)計學意義；性別無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 患者性別、年齡病例構(gòu)成與病死率（%）

2.2 急性腦梗死患者疾病史構(gòu)成與病死率

由表2可發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者中有高血壓病史的構(gòu)成比高達59.5%；有心臟病史的患者構(gòu)成比相對較低，但病死率達12%。

表2 195例急性腦梗死患者的病史與病史率

2.3 急性腦梗死其它影響因素與病死率，見表3。

表 3 急性腦梗死其它影響因素與病死率

2.4 Logistic多元回歸結(jié)果

數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗與多因素分析顯示，年齡、血壓血糖、就診時意識狀況、發(fā)熱以及肺部感染等因素均被確認為影響急性腦梗死（ACI）早期預后的獨立危險因素，其他變量均無統(tǒng)計學意義。

3 討論

結(jié)合以上研究結(jié)果與相關(guān)臨床經(jīng)驗，并在查閱國內(nèi)外文獻資料相關(guān)論述的基礎(chǔ)上，通過Logistic多元回歸方法的分析，歸納出7個影響急性腦梗死早期預后的影響因素，具體如下。

3.1 高血壓與高血糖

從近幾年急性腦梗死的研究成果來看，高血壓、高血脂及糖尿病人群被普遍認定為急性腦梗死的高發(fā)人群[2]。本文所選病例中，有高血壓病史、糖尿病史、心臟病史的分別占59.5%、19.0%、13.3%，尤其是高血壓、糖尿病患者的ACI患病率明顯超出一般人群。從臨床研究來看，多數(shù)急性腦梗死患者在發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)會出現(xiàn)血壓增高的現(xiàn)象，但所增高血壓持續(xù)一段時間后即使未接受抗高血壓治療也會自發(fā)性下降。因此，對于缺血性卒中病人尤其是原發(fā)性高血壓病人應(yīng)注意降壓治療的使用，防止因血壓的降低加重腦缺血損害，影響到腦梗死病癥的早期預后。另一方面，腦梗死病人血糖越高，早期預后效果越差。腦梗死后的應(yīng)激性血糖增高會加劇神經(jīng)細胞變性與死亡，造成ACI患者出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象，惡性循環(huán)。

3.2 發(fā)熱

發(fā)熱是影響急性腦梗死早期預后的獨立危險因素，王維治等[3]學者的研究結(jié)果顯示：并發(fā)發(fā)熱患者的病死率、短期致殘率高出無發(fā)熱者的3.8倍以上。從急性腦卒中時的體溫與梗死面積、病死率等因素的關(guān)聯(lián)分析來看，主要是由于高體溫破壞了缺血半暗帶腦組織的活動，乳酸堆積增多，并進一步造成神經(jīng)元的死亡與梗死面積的擴張，或者是受到下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞梗塞、并發(fā)感染等問題所引起的[4]。目前，亞低溫對腦梗死預后的積極作用已得到臨床驗證。因此，控制發(fā)熱并緩解高體溫對身體構(gòu)成的損害，能直接改善預后。

此外，年齡也是影響到ACI預后的獨立危險因素。本組病例的平均年齡為59.4歲，60～70歲區(qū)間病死率為39.8%，70歲以上達58.6%，排除年齡組中其他影響因素，病死率隨年齡區(qū)間的上升而提高，與老年患者免疫力弱、器官功能衰退，以及不同程度的動脈硬化等問題也存在有諸多影響。

本組病例中因肺部感染形成的病死率為19.5%，是未感染（4.5%）的4.3倍，這主要是由于ACI患者住院期間長期臥床、吞咽困難和體質(zhì)虛弱等因素的影響，在墜積性肺炎或吸入性肺炎的感染下，造成機體營養(yǎng)代謝加速、多臟器功能衰竭，進而引發(fā)較高的病死率[5]。因此，在ACI急診中必須重視到預防與控制肺部感染、保護臟器功能的重要性，這對于降低ACI病死率存在重要意義。意識障礙也大致如此，由于長期臥床帶來的褥瘡、肺部感染等感染問題，加之由于進食困難可能易引起的營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，也會造成腦梗死病征出現(xiàn)惡化、死亡。

總體而言，年齡、發(fā)熱與肺部感染等對于急性腦梗死的早期預后均存在不同程度的影響。而除年齡因素之外，其余因素均可通過人為干預的途徑有效降低病死率、致殘率。因此，老年人應(yīng)盡早預防和治療高血壓、高血糖等病癥，減少ACI的發(fā)生。

[1] 張曉雷，朵振順.急性腦梗死腦血流與腦功能的相關(guān)性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2004，19（10）：118-119.

[2] 陳娟，姬明麗.急性腦梗死患者血糖水平與梗死范圍及預后的關(guān)系[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2006，12（05）：22.

[3] 王維治，王化冰，黃煜敏.急性腦梗死和Alzheimer病腦脊液高水平髓鞘素抗原B細胞免疫應(yīng)答[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，1999，13（04）：89-92.

[4] 任麗娟，左鋒，侯曉霖，等.急性腦梗死患者凝血及外周血白細胞水平與梗死面積的關(guān)系[J].寧夏醫(yī)學院學報，2007，25（04）：124-126.

[5] 楊繼黨.腦內(nèi)微出血在急性腦梗死后出血中的臨床意義[J].海南醫(yī)學，2008，17（03）：79.