《手術安全核查表》在手術室的實施效果及探討

岳聯勤

2010年3月，衛生部為加強醫療機構管理，指導并規范醫療機構手術安全核查工作，保障醫療質量和醫療安全，印發了《手術安全核查制度》和《手術安全核查表》，要求各級醫療機構在實踐中貫徹落實[1]。我院自2010年5月開始認真、積極地落實這項活動，將手術安全核查工作制度化、規范化，根據本院實際情況，制定具體的流程，真正地保障了每一位患者的安全。

1 手術安全核查表的實施

1.1 核查表的構成 《手術安全核查表》由麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前3個關鍵時間點構成，核查內容主要是患者身份、手術部位、手術器械等。核查工作由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方共同核查，確認后分別在《手術安全核查表》上簽名，以確保正確的患者、正確的部位和正確的手術。

1.2 核查表的應用 《手術安全核查表》應用前，醫院以講座、培訓、現場模擬等方式向手術醫師、麻醉醫師、手術室護士等相關人員，講解手術核查的重要意義、內容及操作流程，從而為核查表的實施奠定了基礎；應用后，手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方既有分工，又有協作，共同進行手術核查，醫院要求必須按照步驟完成上一階段的核查，并核對無誤后方可進行下一階段的操作。

1.3 核查表的管理 《手術安全核查表》嵌入到電子病歷中，其填寫由巡回護士負責監督，一旦發生疑問，再次對核查內容進行逐項核對，準確無誤后，再實施手術。在患者出院時，住院患者《手術安全核查表》打印并歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》打印并由手術室負責保存1年。

2 手術安全核查工作的實施效果

選取2010年5月～2011年5月手術治療住院患者7968例，其中普外科1647例、婦產科1399例、耳鼻咽喉科934例、骨外科983例、腫瘤外科858例、泌尿外科507例、小兒外科426例，其他科室1214例。通過實施手術安全核查工作，及時發現安全隱患，充分的準備、嚴密的監護和積極的處理保證了患者的安全，使患者安全地完成了手術并返回病房，未發生一例手術器械、敷料遺漏在胸、腹腔及深部組織；無一例手術病人出錯；無一例術中用藥出錯；無一例術中輸血出錯；無一例病理標本出錯，未發生任何醫療差錯或事故。見表1。

表1 手術安全核查表查對結果

3 討論

衛生部要求醫院落實《手術安全核查制度》，實施《手術安全核查表》，有利于加強手術患者的術前、術中和術后管理，是降低手術事故比率的有效措施，也是降低醫療糾紛發生率的積極措施。手術室是醫院進行多科協作、集中治療的一個重要的高風險科室,手術風險可能存在于各個環節[2]。由于參加手術的醫務人員多來自不同的科室，且人數比較多，科室之間、醫務人員之間的配合與協作就顯得尤為重要。安全核查是手術室工作的重要環節,是防范差錯和惡性醫療事故的重要手段[3]。《手術安全核查表》的實施既確保了醫護人員溝通的正確、有效，增進手術臨床科室與麻醉科、手術室的理解與協作；也發揮了手術室護士的“主人翁”意識，增強其工作的責任感和使命感，保證了患者手術安全[4]。

3.1 改進了手術安全核查的流程，確保了患者醫療安全實施《手術安全核查表》后，對手術患者身份、手術方式、手術部位等在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，由手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方多次核對，晚上了手術核查的流程，改變了傳統醫生、護士分別單方核查一次的做法，能有效防止手術做錯患者、做錯術式、做錯部位等錯誤的發生，從而能保證準確的患者、準確的術式、準確的部位，提高了手術的安全性。

3.2 促進了手術團隊的協作，增加了相互溝通 手術安全核查要求手術團隊成員之間就手術及麻醉準備、特殊情況進行介紹、溝通，對患者可能發生的情況進行風險評估，這種溝通增加了團隊的習作效果，對可能出現問題的防范意識，提高了特殊情況的處置能力。此外，執行手術安全核查要求手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方均需按時到達手術室，改變了過去手術人員特別是手術醫師松散的狀態，從而既保證了手術時間，也有利于提高手術效率和質量。

3.3 保證了監督檢查的效果，規范了執行手段 手術安全核查以手術中的三個時間點進行相關內容查對，在執行過程中會出現患者未手術，核查表已全部填寫完畢；或手術已做完，但核查表未填寫。這些問題都反映出手術團隊未正確執行《手術安全核查制度》。對此，醫院醫務處、護理部等職能部門不定期隨機抽查，進行現場督導，院例會點評，保證了手術團隊按手術進程同步進行手術安全核查。事實證明，必要的督導檢查，能有效地促進核查制度的有效執行和落實。

總之，《手術安全核查表》是確保手術安全的有效工具[5]。合理應用該表并有效開展手術安全核查工作，要把握好手術的每一個重要環節，提高手術安全防范意識，加強手術團隊間的有效溝通，做好核查工作的監督檢查，也是加強手術安全管理，預防手術差錯，確保手術成功的有效辦法。

[1] 中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關于印發《手術安全核查制度》的通知[EB/OL]. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/201003/46428.htm,2010-3-26.

[2] 林菊英.醫院管理學（護理管理分冊）[M].北京：人民出版社，2003:167.

[3] 王群英.安全核對制度在手術室中的應用[J].河南外科學雜志，2010，16（4）：40-41.

[4] 魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2002:175.

[5] 王吉善，張振偉.《手術安全檢查表》是確保手術安全的有效工具[J].中國衛生質量管理，2010，17（2）：2-3.