硬膜外阻滯用于晚期癌癥患者姑息鎮(zhèn)痛治療臨床效果觀察

郭朝陽

隨著癌癥患者的日益增多，對于許多晚期癌癥患者來說，疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為患者的睡眠、運動、食欲和情緒等帶來多方面的不利影響。因此，為了緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，我們在姑息鎮(zhèn)痛治療中，采用硬膜外阻滯麻醉，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇癌癥疼痛患者52例。入選標(biāo)準(zhǔn)：晚期癌癥患者，預(yù)計存活期在3個月以上，無相關(guān)麻醉禁忌，有正常的溝通能力，VAS評分在7分以上，三階梯鎮(zhèn)痛效果不顯著。男33例，女l9例。年齡39～81歲，平均57.6歲。癌癥類型：消化道癌24例，卵巢癌4例，胰腺癌5例，膀胱癌3例，肝癌11例，腎癌5例。

1.2 方法

建立靜脈通道，輸注平衡鹽液200ml～500ml，接Philips M8801A型多功能監(jiān)護儀，面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度、血壓和心電圖等生理指標(biāo)的變化。采用18G硬膜外穿刺針選擇L2～3或L3～4椎間隙穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管，成功后回抽無血和腦脊液后，給予0.2%鹽酸羅哌卡因和0.25%亞甲藍混合液10ml，行硬膜外阻滯麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用VAS視覺模擬評分，在一張紙上標(biāo)注10cm直線，從0cm到10cm，表示疼痛程度從無到逐漸劇烈。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)，包括4個維度：軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活，每個維度包括4個因子，共30個條目，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。由于物質(zhì)生活項目主要為經(jīng)濟、住房等，與疼痛關(guān)系不大，因此，此維度省略。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉期間患者血流動力學(xué)平穩(wěn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。一個月后進行隨訪。（1）VAS評分：鎮(zhèn)痛前VAS（8.9±0.7）分，鎮(zhèn)痛后VAS（6.2±1.4）分，鎮(zhèn)痛前后比較有顯著性差異（P＜0.05）。（2）QOL-C30評分：具體如表1所示，鎮(zhèn)痛后QOL-C30各項得分均有顯著性提高（P＜0.05）。

表1 鎮(zhèn)痛前后患者QOL-C30評分統(tǒng)計（52例）

3 討論

癌性疼痛是癌癥晚期患者最常見的癥狀，對于患者來說，雖然病情已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，但從以人為本、尊重生命的角度來說，還是應(yīng)該采取措施，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，體現(xiàn)人文關(guān)懷和臨終關(guān)懷，從而讓患者本人以及家屬盡量少留遺憾，所以，癌癥晚期的姑息性鎮(zhèn)痛，雖然不能對病情治療有所幫助，但還是非常有必要的。

三階梯藥物治療方案可使80%左右的癌癥患者的疼痛癥狀得到有效控制，但由于患者對阿片類藥物的耐藥性，使部分患者需要采用神經(jīng)外科手術(shù)或神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。外科手術(shù)費用較高，而且手術(shù)操作也會給患者帶來機體的創(chuàng)傷，臨床推廣價值有限。硬膜外神經(jīng)阻滯由于操作簡單，有效性高，副作用小，因此，在姑息鎮(zhèn)痛中得到廣泛應(yīng)用。

理想的姑息鎮(zhèn)痛，應(yīng)該既能減輕患者疼痛，又不影響患者活動能力。董維猛[1]等曾用酚甘油硬膜外腔注射鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果好，減少了嗎啡的用量，但也出現(xiàn)了大小便失禁、下肢麻木無力、尿潴留和嚴(yán)重腹脹等并發(fā)癥，因此，我們考慮采用亞甲藍。亞甲藍是一種長效止痛劑，可通過氧化神經(jīng)細(xì)胞膜，阻滯神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道，影響脊髓內(nèi)的氧化亞氮／環(huán)鳥核糖單磷酸鹽系統(tǒng)的興奮途徑，可逆性毀損感覺神經(jīng)纖維末梢的髓質(zhì)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[2]。汪晨[3]等的相關(guān)動物實驗顯示，低濃度的亞甲藍無神經(jīng)損害相關(guān)并發(fā)癥。喬三福[4]等的研究顯示，亞甲藍應(yīng)用于椎管內(nèi)骨轉(zhuǎn)移癌鎮(zhèn)痛時，注藥后相應(yīng)阻滯區(qū)域的疼痛加劇。羅哌卡因低濃度時可避免運動神經(jīng)阻滯，毒性低，作用時間長，可有效避免一過性疼痛[5]，因此，我們聯(lián)合使用羅哌卡因混合液，以達到更有效的鎮(zhèn)痛效果。

從臨床統(tǒng)計來看，本組患者麻醉期間血流動力學(xué)平穩(wěn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，提示亞甲藍硬膜外鎮(zhèn)痛是安全的。患者VAS評分有顯著性降低，提示亞甲藍硬膜外鎮(zhèn)痛是有效的。患者QOL-C30多項得分均有顯著性提高，表明亞甲藍鎮(zhèn)痛方案的安全性和有效性，并提高了患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

總之，亞甲藍硬膜外阻滯應(yīng)用于晚期癌癥患者的姑息鎮(zhèn)痛是安全有效的，可以提高患者生活質(zhì)量，值得臨床考慮。

[1] 董維猛．硬膜外腔注射酚甘油治療晚期癌痛42例的臨床觀察[J]．實用疼痛學(xué)雜志，2007，3(2)：100-102．

[2] 楊宏金,任先告,董維猛,等.亞甲藍復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯用于晚期癌癥患者姑息鎮(zhèn)痛治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(1):63-64.

[3] 汪晨,王戰(zhàn)勝,張錦龍．亞甲藍對大鼠坐骨神經(jīng)阻滯及病理作用損害的初步觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，1994，10(4)：191-192．

[4] 喬三福．一例晚期肝癌行硬膜外腔亞甲藍鎮(zhèn)痛療效的分析[J]．實用疼痛學(xué)雜志,2009,5(5)：347．

[5] 車潤平,徐美英,沈茜．術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對機體免疫功能的影響[J]．前衛(wèi)醫(yī)藥雜志,2001,18(4)：262-263．