不同孔徑輸液器對喹諾酮類抗生素所致疼痛和靜脈炎的影響

詹文英,李妹清,吳根英,倪新玲,張 旭

(廣東省第二中醫院,廣東廣州,510095)

喹諾酮類抗生素具有抗菌譜廣、抗菌能力強、吸收迅速、療效顯著、使用方便和不良反應較少的特點,在臨床廣泛應用。但此類藥物靜脈輸注時對靜脈刺激性強,再加上液體中存在非代謝性微粒隨藥液進入血液后,引起患者疼痛甚至發生靜脈炎。目前,國內外已有很多文獻報道,精密輸液器可以濾除藥液中90%以上的不溶性微粒,有效地預防靜脈炎的發生。本院選用不同孔徑的精密輸液器輸注喹諾酮類抗生素,進行臨床觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2010年11月在本院進行喹諾酮類抗生素靜脈輸注的患者210例,排除輸液藥物中含有易引起靜脈炎的中藥注射劑、化療藥等藥物的患者,年齡15～75歲,平均62歲;男95例,女115例。其中呼吸道感染150例,泌尿系感染50例,皮膚軟組織感染10例。療程5～7 d。將患者按分層隨機法分為試驗組1為70例、試驗組2為67例、對照組 73例。3組患者的性別、年齡、病種構成、所用藥物、輸液組數、選用靜脈性狀和位置、滴注速度等均無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

輸注方法:試驗組1和試驗組2患者使用精密輸液器靜脈輸注喹諾酮類抗生素,對照組患者使用普通輸液器(山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司生產,批號:20100113)靜脈輸注喹諾酮類抗生素,均采用6號外周靜脈穿刺鋼頭皮針,同一血管連續輸液不超過3次,輸液高度為1 m。試驗組1用孔徑為5.0μm精密輸液器(武漢智迅創源科技發展有限公司生產,批號:0101062)輸注,試驗組2用孔徑為3.0μm精密輸液器(武漢智迅創源科技發展有限公司生產,批號:1001212)輸注。輸液滴速均為40滴/min。

評價方法:設立靜脈輸注喹諾酮類抗生素登記本,對輸液的全程進行觀察和記錄。全部病例均連續治療5d后進行對比分析。①疼痛判斷標準采用WHO數字等級評定量表(NRS):用0～10的數字代表不同程度的疼痛,在輸液過程中由責任護士根據疼痛評估尺對患者的疼痛程度進行評估,讓患者圈出1個最能代表其疼痛程度的數字。按0～10進行評分:0為無疼痛感;1～3為輕度疼痛,不影響睡眠;4～6為中度疼痛,輕度影響睡眠;7～10為重度疼痛,疼痛導致不能睡眠或從睡眠中痛醒[4]。②靜脈炎判斷標準參照國際標準。0級為無臨床癥狀。Ⅰ級為紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫;Ⅱ級為紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫,靜脈條紋形成;Ⅲ級為紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫,靜脈條紋形成,可觸及條索狀物[2]。

2 結 果

3組患者疼痛程度比較見表1。經秩和分析,3組比較P<0.01,差異有統計學意義;試驗組1與試驗組2比較,P<0.05,差異有統計學意義;試驗組1與對照組比較,P<0.01;試驗組2與對照組比較,P<0.01,差異有統計學意義。

表1 3組患者疼痛程度比較(例)

3組患者靜脈炎發生情況比較見表2。經秩和分析,3組比較P<0.01,結果有統計學差異;試驗組1與試驗組2比較,P<0.01,差異有統計學意義;試驗組1與對照組比較,P<0.01;試驗組2與對照組比較,P<0.01,差異有統計學意義。

表2 3組患者靜脈炎發生情況比較(例)

3 討 論

喹諾酮類藥物具有許多優點,但其在靜脈注射時對血管刺激性較大,常引起不良反應,主要表現為皮疹、瘙癢、紅斑、注射部位發紅、發癢或靜脈炎等癥狀。為了減輕局部疼痛等刺激,傳統的方法是減慢輸液速度,但這樣只能暫時緩解局部疼痛,由于輸液速度慢使輸注時間延長,從而加重患者的不適感和疲憊。微粒因素是靜脈輸注喹諾酮類藥物引起疼痛或靜脈炎的原因之一。

靜脈炎產生的因素較多,1985年Falchuk等通過臨床驗證,提出輸液性靜脈炎與藥液中的微粒有關。1997年Rusmin等在研究輸液過程中微粒污染與靜脈炎發生的關系中,明確提出微粒的多少與靜脈炎的發生關系密切[1]。輸液微粒是輸入液體中存在的非代謝性顆粒雜質,異體微粒隨藥液進入血液后,可引起機械性堵塞或由于紅細胞聚集形成血栓,引起栓塞或靜脈炎,加上輸液藥物本身的刺激,可直接刺激血管內壁發生炎癥改變,引起化學性靜脈炎。為了減少和防止輸注液體中的不溶性微粒,應對不溶性微粒的來源采取切實有效的措施加以預防。普通輸液器與精密過濾器的區別是過濾器的材料和工藝不同。普通輸液器采用的輸液過濾介質孔徑一般在15.0μm,對10μm以下的微粒基本沒有截留作用。而武漢智迅創源科技發展有限公司生產的精密輸液器為核孔濾膜精密過濾器,其精密過濾器的終端采用 5.0μm、3.0μm孔徑的過濾介質 ,對各種藥液微粒的平均濾除率可以達90%以上,從而可有效地減少各種輸液中微粒對血管內皮細胞的刺激,是減輕和預防微粒危害的理想措施。另外精密輸液器是雙層過濾介質結構,納污能力強,對微小物質進行精確分離,藥液吸附率低,具有良好的化學和生物穩定性,微粒濾過率強,不產生異物脫落 ,可阻礙 ≥5.0μm和 ≥3.0μm的不溶性微粒進入人體,能有效阻止微粒對人體的危害,并可減少藥物對血管內膜的刺激及損傷,從而減少靜脈炎的發生。

本研究結果顯示,3組不同孔徑的輸液器靜脈輸注喹諾酮類抗生素時輸液滴速均達標,采用5.0μm和3.0μm孔徑的精密輸液器輸注喹諾酮類抗生素,疼痛及靜脈炎的發生率明顯低于用普通輸液器輸注,說明 5.0μm和 3.0μm孔徑的精密輸液器均能有效降低靜脈輸注喹諾酮類抗生素靜脈炎的發生率,減少患者疼痛,保障了治療的順利進行,但3.0μm孔徑的精密輸液器效果比5.0μm孔徑的精密輸液器更顯著,可為臨床安全使用此類藥物提供參考。

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[2] 繆床卉.精密過濾輸液器對減少輸液反應效果的研究[J].護理研究,2003,17(2A):167.

[3] 李惠開.精密過濾輸液器在減輕阿奇霉素所致疼痛及靜脈炎的應用[J].護理實踐與研究,2010,8(7):17.

[4] 林卓英,周金容,陳麗珍.精密輸液器預防左氧氟沙星所致靜脈炎的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(22):98.

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[6] 鮮于云艷,劉 平.不同類型輸液器對頭孢類抗生素輸液速度及靜脈炎發生情況的影響[J].護理研究,2009,12(23):3231.

[7] 沈文炯,侯建華.靜脈輸液中不溶性微粒的來源及預防對策[J].中國醫藥指南,2010,8(3):153.