“冬病夏治”穴位貼敷防治肺系疾病的療效分析

豐勝利，張學智，王遠征，黎巍威

(北京大學第一醫院中西醫結合科，北京 100034)

“冬病夏治”穴位貼敷防治肺系疾病的療效分析

豐勝利，張學智，王遠征，黎巍威

(北京大學第一醫院中西醫結合科，北京 100034)

通過對206例慢性支氣管炎、過敏性哮喘、過敏性鼻炎等肺系疾病患者進行冬病夏治貼敷治療，并對其進行中醫辨證分型，隨訪觀察3年。3種疾病均取得了較好的臨床療效，其中慢性支氣管炎效果更明顯。3種疾病在緩解期以肺脾腎虛證為主，治療效果虛證優于實證。冬病夏治貼敷治療是藥物、腧穴結合時間醫學共同作用的結果，尤其適用于虛寒體質患者。

冬病夏治;穴位貼敷;肺系疾病;辨證分型

“冬病夏治”穴位貼敷是中國傳統醫學中的一種很有特色的治療方法，此法以中醫“春夏養陽”理論為本，通過對特定穴位的藥物貼敷以達到祛除病邪、激發陽氣、扶正固本的目的。近年來的臨床實踐也證實，此治療方法能顯著改善肺系疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等疾病癥狀，減少冬季發病次數。我院開展本項治療已5年余，現就近3年來206例較完整資料介紹如下，并對治療效果作初步的分析。

1 臨床資料

表1顯示，選取在我門診連續貼敷3年的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎患者，對其進行詳細的問診和隨訪(表1)。

表1 3種疾病一般臨床資料

2 診斷標準

2.1 疾病診斷標準

2.1.1 支氣管哮喘［1］(1)反復發作喘息，喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，多與接觸變應原、冷空氣、物理化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。發作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆;(2)發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長;(3)上述癥狀可經治療緩解或自行緩解;(4)除外其他疾病引起的喘息、胸悶。

2.1.2 慢性支氣管炎 (1)以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息。每年發病持續3個月，并連續2年以上;(2)排除肺結核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。

2.1.3 過敏性鼻炎(鼻鼽)(1)以陣發性鼻癢、連續噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多為主要癥狀。伴失嗅、眼癢、咽喉癢等癥;(2)起病迅速，癥狀一般持續數分鐘至數十分鐘。間歇期無噴嚏及鼻塞，可并發蕁麻疹、哮喘等病;(3)常因接觸花粉、煙塵、化學氣體等致敏物質而發病，有時環境溫度變化亦可誘發;(4)鼻腔黏膜多為蒼白，少數充血，鼻甲腫脹，發作時有較多清稀分泌物;(5)應與傷風鼻塞、慢性鼻炎(鼻窒)、血管運動性鼻炎等鑒別。

2.2 辨證分型標準

結合臨床參照《中醫病證療效診斷標準》［3］。肺氣虛證:語聲低微，氣短胸悶，自汗畏寒，怕風，易外感，舌苔薄白，脈濡;肺脾兩虛:平素痰多，倦怠乏力，自汗怕風，食少腹脹便溏，舌苔薄白，脈細緩;肺腎兩虛:平素氣息短促，動則尤甚，腰酸乏力，下肢欠溫，浮腫遺尿，舌淡，脈沉細;實證:無明顯虛證表現者。

3 方法

3.1 貼敷藥物

選用武漢華衛科技有限公司生產的止咳貼(批準文號鄂食藥準字2009第2261225號)，主要成分為白芥子、竹瀝、生姜汁、細辛、遠紅外粉等。

3.2 貼敷穴位

選取天突、膻中、肺俞(雙側)為主穴，依據中醫辨證配伍大椎、脾俞、腎俞等。

3.3 操作步驟

在我科門診選取符合上述疾病診斷標準的患者，詳細詢問病史，記錄病情，并對其做中醫辨證分型。于三伏第1天開始貼敷，每伏貼4次，每次6h～8h，連續貼敷3年，隨訪并記錄觀察效果。

4 療效判定標準

4.1 支氣管哮喘

顯效:哮喘發作較前明顯減輕，或減量甚至停用糖皮質激素或支氣管擴張劑;有效:哮喘發作有所減輕，仍需用糖皮質激素或(和)支氣管擴張劑;無效:臨床癥狀無改善或反而加重。

4.2 慢性支氣管炎

顯效:咳嗽、咯痰、喘息等癥狀明顯好轉，或肺部X線檢查肺紋理增粗等體征改善;有效:癥狀體征改善，但未達到明顯水平;無效:癥狀體征無改善甚至加重。

4.3 過敏性鼻炎

顯效:癥狀、體征消失，3個月以上無復發;有效:發作時癥狀、體征減輕，發作次數減少;無效:癥狀與體征無明顯改善。

5 統計方法

采用SSPS11.5統計軟件，組間比較用卡方檢驗。

6 結果

6.1 3種肺系疾病的治療效果比較(見表2)

表2 3種肺系疾病的治療效果比較(n)

6.2 各中醫證型(緩解期)分布情況(見表3)

表3 各中醫證型(緩解期)分布情況(n)

6.3 各中醫證型治療效果比較(見表4)

表4 各中醫證型治療效果比較(n)

6.4 典型病例

周某某，女，75歲。患慢性支氣管炎10年，每于冬季發病，咳嗽咯痰2～3月。平素怕冷，乏力，易外感。自2005年起在我科連貼3年后，至今已2年冬季未發作，亦很少外感。

7 療效分析

從本觀察的治療結果可以看出“冬病夏治”穴位貼敷適合于肺系疾病的治療，總有效率可達77.2%。在所觀察的3種肺系疾病中，慢性支氣管炎的顯效率高于其他2種疾病，效果更顯著。對3種疾病進行中醫辨證分型，結果發現虛證患者明顯高于實證患者比例(分別為87.86%和12.14%)，肺氣虛型所占比例最高達40.29%，在虛證中更為常見。在對不同中醫證型的分布情況加以整理發現，慢性支氣管炎患者病程較長，年齡偏大，實證相對少見，而虛證(尤其肺腎兩虛)所占比例更高，分析認為這也是慢支患者治療效果較好的原因。在不同中醫證型中，“冬病夏治”穴位貼敷治療對于平素表現為肺脾腎虛證患者效果較好，更適合于虛寒型體質的人。“冬病夏治”穴位貼敷治療之所以能取得以上較為顯著的臨床效果，分析與以下一些因素有關。

7.1 治療對象不同，主要病機不同

本研究中我們主要觀察慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎這3種常見病。它們均為中醫肺系疾病，屬于咳嗽、痰飲、喘證、哮證、鼻鼽等范疇，常因冬季氣候寒冷發病或加重。其病機在發作期為本虛標實、邪客肺系、肺失宣肅，肺竅不利則鼻塞流涕，肅降無權則氣短喘促，宿痰伏肺、氣滯痰阻、氣道攣急則哮鳴有聲。本研究中我們觀察到此3種病平素以虛證多見(占87.9%，其中肺虛40.3%，兼有脾虛26.2%，兼有腎虛21.4%)，說明在緩解期其以肺氣不足、脾失健運、腎不納氣等虛證為主。“急則治其標，緩則治其本”，通過夏季提前的預防和治療，補充陽氣、扶正固本，以減輕在冬季發作的癥狀和時間，緩解病情。

7.2 治療時間的選擇

“春夏養陽，秋冬養陰”出自《素問·四氣調神大論》，該篇主要論述了養生之道及中醫“治未病”思想，后世醫家據此發展出指導某些內科疾病的治法如“冬病夏治”。“冬病夏治”作為中國傳統醫學的一個特色療法，其機理是利用夏季三伏天氣溫最高、機體陽氣最為旺盛的有利時機，調整人體陰陽平衡，使一些宿疾尤其在冬季感寒后易反復發作的疾病得以好轉。曾有文獻報道，穴位貼敷伏天組的治療效果優于冬令組［4］。現代實驗研究也證實，“冬病夏治”穴位貼敷治療能夠改善機體血液循環，興奮β受體活性，促進和調整機體免疫機能，調動人體內在的抗病能力，從而達到內病外治的目的［5］。

7.3 貼敷藥物的作用

穴位貼敷療法是在中醫辨證論治整體觀念的指導下，通過穴位刺激作用和特定部位藥物的吸收作用來達到治療目的。貼敷藥物組成:白芥子味辛性溫，主要功用為溫肺化痰、利氣散結，可利肺氣化寒痰;細辛氣味辛溫，有發散風寒、竄通開滯的功效，故可開胸中滯氣以通肺竅;竹瀝味辛性溫，燥濕化痰，健脾和胃;生姜性味辛溫，歸肺、脾、胃經，有發汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳的功效，同時也有引藥之功。以上諸藥合用，結合現代遠紅外技術，共奏溫腎助陽、健脾益肺、降逆平喘之功。

7.4 腧穴的選擇

在穴位選擇上，根據《素問·咳論》中:“治臟者，治其俞”的理論，我們在貼敷時選取的主穴有肺俞-足太陽膀胱經穴，也是臟腑經氣輸注于背部的腧穴，為肺臟經氣出入之門戶，藥膏貼敷直達病所;膻中-位于胸部兩乳之間，為任脈經穴，是肺的華蓋，心包經之募穴，氣匯聚之場所。肺俞、膻中俞募相配，陰陽貫通，清升濁降，元真通暢;大椎穴有宣散外邪、祛風止痛的作用;天突穴能通利氣道，宣肺降氣，止咳平喘。配穴如兼有脾虛配以脾俞以培土生金;如兼有腎虛配以腎俞以納氣固本，使上中下三焦相通，平衡陰陽，達到“正氣存內，邪不可干”的防病治病效果。

總之，冬病夏治貼敷治療融藥物治療與穴位刺激于一體，并結合中醫的時間醫學，多位點調節身體機能，增強機體免疫功能，且無內服藥的諸多弊端，經濟安全，療效顯著。當然，其中的作用機理還有待進一步的研究。隨著中醫現代化的推進，冬病夏治貼敷治療必將愈來愈顯示其在防治疾病方面的重要地位。

［1］鄭筱萸主編．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］．北京:中國醫藥科技出版社，2002:61-65.

［2］全國慢性支氣管炎臨床專業會議．慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準［S］．中華結核和呼吸雜志，1980，3(1):41．

［3］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:6-124．

［4］沈利華．支氣管哮喘的冬病夏治臨床研究［J］．實用中醫藥雜志，2001，17(4):3-4．

［5］石 萍，王玉珍，楊 敏．穴位止咳貼輔助治療喘息性支氣管炎療效觀察［J］．山東中醫藥，2008，48(4):56．

R256．1

B

1006-3250(2011)09-1014-02

2011-05-09

豐勝利(1967-)，女，北京人，副主任醫師，醫學碩士，從事老年病的中西醫臨床研究。