艾灸關元、神闕穴對中期妊娠引產的療效觀察

江 瑜

(貴州省貴陽市中醫學院第一附屬醫院針灸科，貴陽 550001)

艾灸關元、神闕穴對中期妊娠引產的療效觀察

江 瑜

(貴州省貴陽市中醫學院第一附屬醫院針灸科，貴陽 550001)

目的:觀察艾灸關元、神闕穴配合藥流的臨床療效。方法:將100例中期妊娠引產患者分為艾灸組和對照組。對照組首日上午服米非司酮并羊膜腔內注射利凡諾，次日上午服米索前列醇，胎兒娩出后清宮并肌注10U縮宮素。艾灸組按對照組治療的同時結合艾灸，在注射利凡諾后灸取神闕穴、關元穴，每次15min，8h 1次，共4次。結果:艾灸組在胎兒娩出時間、胎盤娩出時間、月經復潮時間方面明顯優于對照組。結論:艾灸神闕、關元穴可縮短中期妊娠引產患者胎兒娩出時間、胎盤娩出時間和月經復潮時間。

艾灸;關元;神闕;中期妊娠引

中期妊娠引產多指妊娠13～27周，由于某種原因要求終止妊娠而采取的方法。米非司酮、米索前列醇貫續聯合利凡諾終止中期妊娠以其痛苦小、副作用少而被廣泛應用于臨床，但目前仍存在著完全流產率尚不理想、胎盤娩出時間較長、月經復潮久等問題。根據其臨床表現，本病當屬于中醫學“產后惡露不絕”、“墮胎下血”、“胞衣殘留”等范疇，而針灸下胎在我國歷史悠久，是終止妊娠的重要手段?？v觀古文獻多是純理論上的闡釋，偶有個別病例的經驗記載，缺乏大量臨床病例的客觀分析研究，而通過對現代文獻的分析發現幾乎都是從針刺方面來進行研究，尚未見到艾灸對下胎等相關方面研究的報道。結合臨床我們以艾灸關元、神闕穴配合藥物流產取得顯著效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

既往月經正常，經臨床檢查診斷為中期妊娠(停經13周至不足27周)，無用藥禁忌癥，且本人要求藥流者100例，隨機(使用隨機排列表)分為艾灸組和對照組。治療組50例，年齡15歲～40歲，平均26.6歲;首次妊娠20例，2次妊娠23例，3次以上妊娠7例。對照組50例，年齡15歲 ～41歲，平均25.7歲;首次妊娠18例，2次妊娠24例，3次以上妊娠 8例。2組患者構成比經 χ2檢驗 P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］、《婦產科學》［3］制定:(1)停經史;(2)尿妊娠試驗陽性;(3)超聲檢查提示宮內妊娠。

1.3 納入標準

(1)年齡20歲～40歲，具有終止妊娠的要求;(2)平時月經規則，經量正常，Hb＞100g/L，出、凝血時間正常;(3)術前經B超證實為宮內妊娠，停經13周至不足27周，符合中期妊娠;(4)無血液病和血栓病史，無青光眼、高血壓、低血壓等;(5)無急性傳染病或其他疾病急性期，無心、肝、腎、內分泌疾患;(6)無使用米非司酮或前列腺素(PG)禁忌癥，無生殖系統炎癥和腫瘤，3個月內未使用甾體類藥物;(7)凡符合上述納入標準并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

(1)正在哺乳者或帶器妊娠者;(2)有血栓病史、嚴重肝病史或妊娠期皮膚瘙癢者;(3)此次妊娠前1個月或妊娠后使用過甾體激素避孕者;(4)有使用米非司酮禁忌癥，如腎上腺疾病或與甾體有關的腫瘤者;(5)有煙酒嗜好者;(6)治療不完全者;(7)拒絕簽署知情同意書者。具有上述1項者排除本研究。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 首日上午8點服米非司酮150mg，并羊膜腔內注射利凡諾100mg。次日上午8點服米索前列醇600ug，服藥前后均空腹2h。待胎兒娩出后清宮并肌注10U縮宮素。

1.5.2 艾灸組 在上述治療的同時結合艾灸。方法:從服用米非司酮、羊膜腔內注射利凡諾后給予第1次艾灸治療，灸取神闕、關元穴。采用灸架灸，以患者感覺溫熱不燙為宜，每次治療15min。每8h 1次，在服用米索前列醇后最后1次艾灸，共治療4次。

1.6 觀察指標

(1)胎兒娩出時間:自服用米索前列醇起至胎兒排出的時間間隔;(2)胎盤娩出時間:胎兒娩出至胎盤娩出時間;(3)月經復潮時間:自受試者服藥后開始陰道出血起至第1次恢復月經來潮的天數。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 2組患者胎兒娩出時間及胎盤娩出時間比較

表12 組患者胎兒娩出時間、胎盤娩出時間比較(±s)

表12 組患者胎兒娩出時間、胎盤娩出時間比較(±s)

注:與對照組比較:*P＜0.05

組 別 例數 胎兒娩出時間(h) 胎盤娩出時間(min)對照組50 7.2±5.2 17.96±4.33艾灸組 50 5.4±3.3* 15.64±5.56*P 0.02 0.04

表1顯示，艾灸組與對照組胎兒娩出時間比較有顯著性差異(P＜0.05)。胎盤娩出時間2組比較有顯著差異(P＜0.05)，提示艾灸關元、神闕穴可縮短胎兒娩出時間及胎盤娩出時間。

2.2 月經復潮時間比較

表2 2組患者月經復潮時間比較

表2顯示，100例患者中隨訪到79例患者，艾灸組38人，對照組41人，其中艾灸組月經復潮最短為29d，最長 40d;對照組月經復潮最短 30d，最長44d。艾灸組與對照組月經復潮時間比較有顯著性差異(P＜0.05)，說明艾灸關元、神闕穴在提早月經復潮時間上有顯著療效。

3 討論

目前，米非司酮、米索前列醇序貫應用聯合利凡諾羊膜腔內注射是終止中期妊娠的最常用方法。但中期妊娠停經時間長、子宮較大且胎兒骨骼形成，子宮對激素不敏感，因此引產時妊娠物易于殘留，絨毛與蛻膜組織排出緩慢，影響子宮血管收縮，導致流產后胎兒及胎盤娩出時間較長，月經復潮較久。如何解決上述問題并減少其并發癥的發生，是婦科和計劃生育工作者需要解決的問題。藥物流產后陰道出血屬中醫學“產后惡露不絕”、“墮胎下血”、“胞衣殘留”等范疇。其病位在胞宮，涉及沖任、氣血。病機是引產對臟腑、胞宮、氣血、沖任的損傷，產生瘀血阻滯、血不循經，故而形成惡露不絕的病理表現。

艾灸療法歷史悠久，自古即用于治療各科疾病，早在《靈樞·官能》為有“針所不為，灸之所宜”的記載。艾屬多年生草本植物，為溫性，其味芳香，善通十二經脈，具有理氣血、逐寒濕、溫經止血的作用。《本草正義》也認為“艾葉能通十二經脈，而尤為肝脾腎之藥。善于溫中、逐冷、除濕、行血中之氣，氣中之滯……或生用搗汁，或熟用煎湯，或用灸百病，或炒熱熨敷可通經絡，或袋盛包裹可溫臍膝。表里生熟，俱有所宜?！薄侗静輩R言》也有“暖血溫經，調經脈，壯子宮”的記載。現代研究［1、2］認為，艾葉主要成分是精油，是一種芳香酊，具有揮發性和抗感染作用，而艾灸則具有明顯的活血化瘀作用。有研究表明，艾灸通過灸法的熱療效應和艾葉焦油的化學成分等對經穴的刺激起作用［23］，改善微循環障礙，激活血管的自律運動，加速局部和全身的氣血運行，起到活血化瘀、疏通經絡的作用。

神闕屬任脈，又名“臍中”，乃神氣出入之門戶，生氣之源，五臟六腑之本，元氣之根系。臍在胚胎發育過程中為腹腔最后閉合處，皮下脂肪極少，表皮角質層薄，屏障功能最弱，較利于藥物的穿透彌散，從而更快速地發揮效用。關元為任脈穴，又名丹田，位于臍下三寸?！夺t經理解》認為關元“男子藏精，女子蓄血之處，是人生之關要，真元之所存”?！夺樉募滓医洝?“女子絕子，衃血在內不下，關元主之?！鄙耜I、關元兩穴都屬于任脈穴，任脈循行于腹部正中“總任諸陰”，對陰經氣血有調節作用，為“陰脈之?！?。《素問·上古天真論》曰:“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！狈簿蛞憾紝偃蚊}總司，是妊養之本。任脈又與沖脈密切相關，沖任同屬人體奇經八脈。沖脈能調節十二經氣血，是人體全身氣血運行之要沖?！鹅`樞·海論》稱為“十二經脈之?！焙汀把！保瑥埦霸勒f:“沖任為月經之本?！?/p>

引產后通過灸的溫熱作用使艾之穴理氣血、逐寒濕、溫經活血止血、抗感染的作用經任脈之穴關元、神闕直接作用于胞宮，從而發揮溫通下元、暖胞宮、調理沖任氣血、激發經絡之氣、活血祛瘀、祛瘀生新、補腎培元、抗感染之功，最終使流產后殘存絨毛及蛻膜等產物排出，有效地減少了感染的機會，從而達到治療藥物流產后出血過多的目的。

綜上所述，艾灸關元、神闕穴對中期妊娠引產具有較好的治療作用，可顯著縮短胎兒娩出時間、胎盤娩出時間和月經復潮時間。

［1］程棕鵬，熊畢文．艾灸治療皮膚缺損的臨床體會［J］.上海針灸雜志，2000，19(3):18．

［2］唐照亮，宋小鴿，王寧新，等.艾灸活血化瘀作用機制的研究［J］．安徽中醫學院學報，2004，23(2):24-28．

［3］陳太羲，郝道猛，羅富剛．分次輻射與艾灸對罹患皮下腫病小白鼠的影響［J］．中國醫藥學院研究年報，1988，14:79．

R719．3

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1006-3250(2011)09-1012-02

2011-03-03

江 瑜(1958-)，副主任醫師，從事針灸治療相關疾病的臨床研究，Tel:18798772245，E-mail:1741406077@qq．com。