中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究

姜 敏

(貴州省黔西南州人民醫院中醫科，貴州 562400)

中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究

姜 敏

(貴州省黔西南州人民醫院中醫科，貴州 562400)

目的:研究中藥內服灌腸+輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。方法:收集2005年3月～2010年7月期間來我院就診的100例輸卵管阻塞性不孕癥患者，隨機分為中藥組25例，中藥(筆者自擬方劑)內服+灌腸，對照組25例，采用輸卵管通液術，治療組50例，中藥內服灌腸+輸卵管通液術。10d為1個療程，共5個療程。觀察治療前后各組患者的主要臨床癥狀改善情況及臨床療效。結果:3組患者治療后少腹雙側墜脹或一側痛、腰骶痛等癥狀均較治療前改善，中藥組優于對照組，治療組與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組、中藥組與對照組的臨床有效率分別為95.24%、86.36%、60%，治療組較對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:中藥內服灌腸+輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效明顯優于單一的輸卵管通液術或單一的中藥內服灌腸，治愈率高，值得臨床推廣。

輸卵管阻塞性不孕癥;中藥內服;中藥灌腸;輸卵管通液術

輸卵管阻塞性不孕癥是婦科常見病，占女性不孕的30% ～40%［1］。筆者近年來以活血化瘀、清熱解毒、疏肝解郁、補腎為主自擬中藥方劑內服灌腸聯合輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕癥療效甚好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2005年3月～2010年7月來我院就診的不孕癥患者84例，按就診的先后順序隨機分為3組，其中治療組 42例，年齡 23歲 ～34歲，平均28.44歲 ±2.914歲;病程2～5年，平均3.4±1.007年。中藥組22例，年齡24歲～34歲，平均28.88歲±2.663歲;病程2～5年，平均3.32±1.000年。對照組 20例，年齡 23歲 ～34歲，平均 28.44歲 ±2.914歲;病程2～年，平均3.36±1.013年。經統計學處理，3組病例的年齡、病程無統計學差異，具有可比性。

1.2 病例入選標準

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準:參照《婦產科與計劃生育診療常規》［2］、《中醫婦科臨床研究》［3］擬定輸卵管阻塞性不孕癥西醫診斷標準:(1)未采取任何避孕措施、性生活正常情況下1年未妊娠者。(2)婦檢為子宮后位或后傾且活動度差，附件雙側會出現有增厚的現象，且按壓會出現痛的癥狀;(3)盆腔進行B超檢查，發現患者的子宮沒有異常，但是附件的邊界不夠清晰;(4)輸卵管通液或造影檢查顯示輸卵管阻塞。中醫辨證標準:參照《婦產科與計劃生育診療常規》、《中醫新藥臨床研究指導原則》［4］中醫辨證標準。主癥:患者腹部兩側有脹痛，脹痛的部位包括腰骶酸痛等，而且這些脹痛中常伴有各種婦科疾病癥狀，如帶下量多;次癥:痛經，舌質淡黯或黯紅，舌苔薄白或薄黃，脈沉細澀。具備主癥(1～2)次以上以及次癥1項并參照舌脈即可診斷。

1.2.2 納入標準 (1)患者納入標準均要先行進行不孕癥臨床診斷以后納入此組;(2)按照規定檢查月經周期;(3)年齡在23歲 ～34歲;(4)伴侶男性生殖功能檢查正常;(5)簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 (1)此組排除嚴重過敏者;(2)排除患者有各種合并癥狀，例如心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病等，有精神病癥狀也排除在外;(3)合并有輸卵管積水等，這些病證常常會誘發治療中發生大出血癥狀，所以要及時排除;(4)子宮發育不好，常伴有各種婦科癥狀;(5)伴侶男性生殖功能檢查異常者;(6)未能堅持治療中途退出者。

1.2.4 剔除標準 在此組的治療中，患者周期長的要注意其藥方的經常調整，因為治療過程較為痛苦，有些經常因為無法耐受輸卵管通液術的痛苦而中止治療，按脫落處理。在本組中也有脫落病例存在，其中治療組脫失8例，中藥組脫失3例，對照組脫失5例。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 參照《婦產科與計劃生育診療常規》采用輸卵管通液術。每月月經干凈后3d開始，隔日1次，共3次。

1.3.2 中藥組 內服筆者自擬方劑:黃芪30g，黨參 30g，菟絲子 30g，枸杞 12g，澤蘭 10g，懷牛膝 30g，當歸 12g，制首烏 30g，仙靈脾 30g，桃仁、紅花各 10g，巴戟天 10g，茵陳 10g，敗醬草 30g，香附10g，路路通 20g，杜仲 20g，續斷 10g，甘草 6g，柴胡9g，川楝子10g，穿山甲12g，所有中藥均來自我院。于月經干凈后3d開始，每日1劑，早、中、晚各服1次(溫服)，經期停服。

1.3.3 治療組 內服筆者自擬中藥方劑，外用灌腸方:澤蘭12g，桃仁、紅花各 12g，赤芍 10g，夏枯草 30g，皂角刺 30g，制乳沒各 20g，丹參 30g，羌活10g，獨活 10g，鴨跖草 30g，懷牛膝 30g，黃柏 10g，路路通20g，牡蠣20g，所有藥物均來自我院，煎汁后每天睡前100ml保留灌腸，聯合輸卵管通液術。3組都按照5個療程來治療，大約花費50d左右時間。

1.4 觀察方法

患者治療前后狀況要及時進行觀察和記錄，對于改善的癥狀更及時與醫生溝通，中藥組要謹記在第4、5個療程后分別行輸卵管通液術，治療組、對照組則是每個療程的最后1次輸卵管通液術后觀察其暢通情況。所有患者都要制定隨訪記錄。

1.5 不良反應監測

對患者的不良反應進行監測，監測的方法是在治療前及治療后檢測血常規、肝功和腎功。

1.6 療效評定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［5］擬定療效標準。治愈:在進行治療以后2年內能夠懷孕的患者評定為治愈;好轉:在進行本組治療后仍未受孕，但是其臨床標準有所改善;無效:未能仍懷孕且癥狀體征無改善。

1.7 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學處理，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療前后臨床癥狀比較

表1顯示，3組患者經治療后，臨床癥狀均較治療前改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。中藥組的癥狀改善優于對照組，治療組優于中藥組，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 3組患者治療前后的臨床癥狀比較

2.2 3組臨床療效比較

表2顯示，治療組療效與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 3組患者臨床療效比較(%)

3 討論

輸卵管阻塞性不孕癥見于中醫古籍“腹痛”、“帶下”、“痛經”、“癥瘕”、“不孕”等章節中，主因邪毒外侵，七情內傷，肝氣郁結，氣滯血瘀，阻塞胞脈，以致沖任功能失調、臟腑氣血失和而發病。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》:“女子不孕之故，由傷其沖任也……或因宿血積于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞熱，不能攝精成孕，或因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕，皆當細審其因，按證調治，自能有子也。”本研究中藥治療主要以補腎、疏肝解郁、通絡散結為法。方劑中當歸、制首烏為君藥，有補肝益腎、活血化瘀之功效;杜仲、菟絲子為臣藥，調理沖任;黃芪、黨參補中益氣;香附、柴胡、川楝子疏肝解郁、行氣止痛;路路通、穿山甲善于走竄，功具通經活絡、化瘀行滯之效;懷牛膝、桃仁、紅花為使藥，可引經通絡、活血祛瘀。筆者自擬灌腸方劑具有殺菌、抑菌、提高機體抵抗力、促進血液循環等功效，由于直腸與輸卵管特殊的解剖關系，藥物可由直腸黏膜吸收直達病灶，促進病灶周圍血液循環，從而病灶炎癥消散，使輸卵管暢通。在中藥內服灌腸治療的基礎上，同時采用輸卵管通液術可進一步緩解病灶黏連閉塞、水腫等癥狀，使其暢通。

本研究結果顯示，采用中藥內服灌腸聯合輸卵管通液術聯合治療的患者，可有效地改善輸卵管梗阻狀態，其受孕率達到83.33%，明顯優于單純中藥內服灌腸的68.2%和單純輸卵管通液術的40%，療效確切，且無不良反應，從而體現了中西醫結合治療的優越性，值得臨床推廣應用。

［1］李錦玉，彭菊蘭，曹帥金，等．程玉蘭顯微外科技術治療輸卵管性不孕［J］. 廣州醫學院學報，2006，06:37．

［2］北京市衛生局．臨床醫療護理常規—婦產科與計劃生育診療常規［S］．北京:中國協和醫科大學出版社，2002:13-17．

［3］肖承悰．中醫婦科臨床研究［M］．北京:人民衛生出版社，2009:242-243．

［4］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．北京:中國醫藥科技出版社，2002:239-240．

［5］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:73-74．

［6］劉 平，陳星堯，賈蜀云，等．顯微輸卵管成形術治療繼發性不孕癥 35 例臨床分析［J］．四川醫學，2007，10:30．

R271．14

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1006-3250(2011)09-0986-02

2011-04-13

姜 敏(1956-)，貴州省興義市人，副主任醫師，從事中醫婦科的臨床與研究，Tel:13984403677，E-mail:1159600@QQ．com。