364例發作期哮喘兒童中醫體質分型研究

康立媛

(廣西北海市中醫院兒科，廣西 北海 536000)

小兒哮喘是小兒時期常見的一種以痰鳴、氣喘為臨床表現的肺系疾病，具有反復發作、難以根治的特點［1］。如《幼科發揮·哮喘》云:“發則連綿不已，發過如常，有時復發，此為宿疾，不可除也。”主要責于體虛外感，引動伏痰，痰瘀互結，阻塞氣道，令氣機升降不利，與體質關系密切。中醫倡導分期證治、辨證辨質、治病求本，因此針對兒童哮喘發作期與中醫體質分型相關性開展研究并掌握其規律，對發作期防治具有重要指導意義。我們于2007年7月～2009年7月在北海市區3所醫院兒科門診開展了發作期哮喘兒童體質分型研究，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本資料共364例哮喘患兒，其中男性252例，女性112例;年齡≤1歲者11例，1歲＜年齡≤3歲者80例，3歲＜年齡≤6歲者133例，6歲 ＜年齡≤14歲者140例;有濕疹史者243例，有過敏性鼻炎史者256例，有蕁麻疹史者29例，有過敏性眼炎史者6例，有藥物過敏史者19例，有食物過敏史者8例;一二級親屬中有哮喘史者116例，有過敏性鼻炎史者242例，有其他過敏史者12例。

1.2 診斷標準

(1)支氣管哮喘診斷標準:參照《兒童哮喘診斷治療常規》標準［2］;(2)中醫哮喘與證型分型診斷標準:參照《中國病證診斷療效標準》［3］;(3)中醫體質分類與判定標準:參照《中醫體質分類與判定》標準［4］。

2 方法

2.1 本課題研究納入標準

(1)確診為哮喘發作期的0～14歲兒童;(2)籍貫為北海市或者在北海市居住3年以上的北海市籍人;(3)對調查知情同意者。

2.2 制作調查問卷表

包括編號、填表日期、一般情況(姓名、性別、年齡、民族、身高、體重、地址、出生情況、出生時父母年齡)、既往史(哮喘首次發作年齡、喘息反復發作次數、喘息是否突然發作、支氣管舒張劑有無明顯療效)、過敏史(過敏性濕疹、過敏性鼻炎、其他過敏史)、家族史(哮喘、過敏性鼻炎、其他過敏史)、辨證型(辨緩急、辨癥狀、辨體征、辨證分型)、證型判定、辨體質(生活習慣、喂養方式、健康狀況、居住環境、體質癥狀、體質體證)、體質分型判定。

2.3 調查中醫證型分型

以中醫四診為基礎，結合哮喘臨床癥狀、體征表現確定收集指標。指標包括咳喘哮鳴、發熱、惡寒、鼻流清涕、痰液清稀、痰黃色稠、四肢欠溫、口干噴嚏、喘促胸滿端坐抬肩不能平臥、神疲、納呆、小便清長、自汗、便溏、動則氣促、怕冷、面部皮膚、面色、咽喉、舌脈、哮鳴音。

2.4 調查體質分型

依據患兒與家庭生活習慣(包括飲食、睡眠、喂養、鍛煉、平素健康及疾病治療情況、居住環境)、體質表現、形體特征、心理性格特征、對外界適應能力及發病傾向確定收集指標。其中體質體征調查指標包括身高、體重、精神、神態、形體、身體、肌肉、皮膚、膚色、頭、頭發、面色、口、咽喉、唇色、雙目、雙耳、鼻、四肢、手足、語聲、汗、二便、生產史、舌脈。

2.5 填寫調查問卷表

根據就診時哮喘發作情況及近3個月的表現，由兒科專家與家長、患兒在安靜狀態下進行以上指標的細致收集填寫。

2.6 判定證型分型及體質分型

參照《中醫病證診斷療效標準》判定證型分型，參照《中醫體質分類與判定標準》、中醫體質分類與判定表計算各體質類型原始分及轉化分判定體質分型。

表1 364例發作期不同證型中醫體質分型分布情況(n)

3 結果

3.1 體質與證型二者關系密切

體質決定證型，證型在體質基礎上發生、演變、發展。調查顯示，氣虛質易引發外感，陽虛質易引發寒飲停肺，濕熱質易導致痰熱蘊肺;臨床上痰濕質、瘀血質、陰虛質、氣郁質均合并氣虛質兼特稟質出現，易發生外寒肺熱、痰熱蘊肺哮喘證候。

3.2 發作期表現為外寒肺熱、痰熱蘊肺型多見

調查364例發作期哮喘患兒外寒肺熱、痰熱蘊肺、寒飲停肺、虛實夾雜各占比例依次為69.8%、26.4% 、3.0% 、0.8% 。

3.3 發作期哮喘兒童體質基本是偏頗體質，占96.7%，偏頗體質多表現為兼夾體質，基本兼夾特稟質;最常見為氣虛質兼特稟質占60.7%，還有痰濕質、陰虛質、瘀血質、濕熱質、氣郁質、陽虛質均和(或)兼夾氣虛質和(或)特稟質。

4 分析與討論

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種在世界范圍內嚴重威脅人類健康反復發作的慢性呼吸道變應性炎癥疾病，其發病率和病死率有逐年增加趨勢［5］。目前，現代醫學的治療主要是抑制和清除氣道炎癥。糖皮質激素的吸入已成為哮喘首選治療，但長期應用會帶來一系列不可忽視的問題［6、7］，且費用昂貴。現有藥物對兒童哮喘療效欠佳，特別是嬰幼兒難以達到預期的效果［8］。中藥價廉、毒副作用小、患兒家長易于接受，因此使用中醫藥防治哮喘的優勢凸顯。中醫倡導辨證施治、治病求本，實質上也包括體質上的求本［9］。

體質是由先天遺傳和后天獲得所形成的個體在形態結構和功能、活動方面所固有的穩定的特性［10］。這種特殊性決定著它對某種致病因子的易感性及其所發生病變的傾向性［11］。《素問·調經論》說:“陽虛則外寒，陰虛則內熱，陰盛則內寒，陽盛則外熱”;《傷寒廣要》中說:“凡人稟氣各有盛衰，宿疾各有寒熱，因傷寒蒸起宿疾，更不在感異氣而變者……素有熱者，多變陽盛陰虛之疾，或變陽毒也。”因此，體質和證型二者關系密切，體質決定證型，證型在體質基礎上發生、演變和發展。研究證實，氣虛質易引發外感，陽虛質易引發寒飲停肺，濕熱質易導致痰熱蘊肺，痰濕質、瘀血質、陰虛質、氣郁質均合并氣虛質兼特稟質，易發生外寒肺熱、痰熱蘊肺哮喘證候。研究發現，發作期中表現為外寒肺熱、痰熱蘊肺多見，與小兒臟腑嬌嫩、衛外不固、外邪入侵、肺衛首當其沖、稚陰易損、化火化熱有關。易感性體質基本是偏頗體質，多見氣虛質兼特稟質，與中醫認為小兒體質特點“稚陰稚陽”、“形氣未充”，正氣不足，抗邪無力，易感外邪和易受發物刺激導致氣血陰陽失衡、臟腑功能失調相符。現代醫學研究也認為，過敏體質可增加哮喘發作，因此氣虛質兼特稟質是引發哮喘發病的最根本內因。體質具有相對穩定性，但又具有可變性，可受后天各種因素，如地理、人文環境、年齡、飲食習慣及醫藥等影響，形成多元化兼夾偏頗體質。小兒肺脾腎不足，肺失通調，脾失運化，腎失輸布，體內水液代謝障礙，停聚成痰，易形成痰濕質，成為哮喘夙根。北海地處南方，當地有多喝冷飲、涼茶習慣，加之患兒哮喘反復發作，過度醫藥，稚陰稚陽易損，脾虛濕困，陰虛化火，易形成陽虛體質、陰虛體質和濕熱體質;隨著年齡逐漸增長，體質受人文環境影響增大，如學習緊張、情志不遂、消極悲觀等，兼久病遷延不愈、耗氣傷氣、氣虛氣郁、氣滯血瘀，還易形成瘀血和氣郁體質。痰瘀互結于氣道，氣機升降不利，成為哮喘反復發作的主要病機。

體質是臨床處方、辨證用藥的重要依據之一，通過研究提示我們在兒童哮喘發作期的辨證治療中，要充分掌握證型與體質的相關性，把辨病、辨證、辨質三者有機相結合，針對兒童哮喘發作期多見之外寒肺熱、痰熱蘊肺證候，在治療時遵循“急則治其標”，運用清熱宣肺、化痰平喘的方法，同時考慮患兒體質特點，用藥宜輕、清、穩、準，驅邪而不傷正，時刻注重顧護正氣，中病則止。方者可選用定喘湯加減、玉屏風散善后。針對患兒多元化兼夾偏頗體質，靈活運用益氣消敏、養陰清熱、化痰除濕、行氣解郁、活血化瘀、壯元溫陽等多種療法，辨證辨質相結合予以調理、改善、修正病理性偏頗體質，達到未病先防、已病早治、既病防變、瘥后防復的目的。益氣消敏者可選用太子參、黃芪、防風、烏梅、五味子，養陰清熱者可選用沙參、麥冬、玉竹、百合、丹皮、黃芩，化痰除濕者可選用淮山藥、白術、扁豆、陳皮、栝樓、茯苓、冬瓜仁、滑石，行氣解郁、活血化瘀者可選用合歡皮、柴胡、丹參、川芎、桃仁，壯元溫陽者可選用人參、附子、肉桂等。在處方用藥時忌過于寒涼，防耗氣傷氣;忌過于滋膩防生痰濕;忌過于溫燥防耗液傷陰;忌過于消散，防戕伐正氣;忌過于固澀，防氣滯血瘀。同時加強調護，合理進食，適當鍛煉，調節情志，以預防、減輕和控制哮喘反復發作，提高哮喘兒童生活質量。

［1］汪受傳主編.中醫兒科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:9.

［2］全國兒科哮喘協作組.兒童哮喘診斷標準［S］.浙江中西醫結合雜志，2003，13(1):27.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:77.

［4］中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定［S］.北京:中國中醫藥出版社，2009:1-7.

［5］Centers for disease control and prevention.Asthrna mortality and hospitalization among children and young adults-uniled states，1980-1993［J］.Morp Mortal wkly Rep，1996，45:350.

［6］Fahy Jv，Boushey HA.Controversies involving inhaled betaagonist and inhaled cortic osteroids in the treatment of asthma［J］.Clin Chest Med，1995，16(4):715.

［7］高 紅.吸入皮質類固醇治療兒童哮喘的副作用觀察［J］.中華兒科雜志，1998，36(12):765.

［8］中華兒科雜志編輯委員會.關于嬰幼兒哮喘的若干問題［J］.中華兒科雜志，1998，36(12):760.

［9］張志勇，羅欣拉.淺談體質因素在中醫臨床中的應用［J］.湖北中醫雜志，2006，28(2):28.

［10］陸云飛，錢彥方.首屆全國中醫體質學說及腹診研討會學術總結［C］.中西醫結合雜志，1987，7(11):702.

［11］匡調元.中醫病理研究［M］.2版.上海:上海科學技術出版社，1989:58.