兒童多發性抽動癥的視頻腦電圖分析

陳銀波,辛翠娟,王麗君,梁 東,王江濤

(吉林大學白求恩第一醫院小兒神經科,吉林長春 130021）

1 資料與方法

1.1 一般資料100例患兒,男79例,女21例,男;女=3.76∶1,診斷年齡4-16歲,其中 4-5歲14例,6-9歲56例,10-16歲30例。病程2天-5年。所有患兒均做頭部影像學檢查,其中92例行頭部CT檢查,均未見異常改變;8例頭部MRI檢查,3例患兒顯示:雙側側腦室后角可見異常信號,提示髓鞘發育不良或脫髓鞘改變。

1.2 診斷標準符合DSM-Ⅳ中多發性抽動癥的診斷標準[2],表現為多發性抽動/或發聲抽動,排除亨廷頓舞蹈病、小舞蹈病、肝豆狀核變性和腦炎后遺癥等疾病,患病前未曾服用過引起運動障礙的藥物者。

1.3 方法采用上海諾誠NTS3000視頻腦電圖儀,按照國際10/20系統用導電膏安放19個頭皮電極,雙耳參考電極,高頻濾波 50 HZ,時間參數0.3 s,靈敏度 10 μ v,記錄速度 30 mm/s,患兒進行 16-20 小時監測,監測中對各種臨床發作癥狀記錄,監測后把錄像資料及腦電圖活動同步回放、分析。分析標準參照劉曉燕臨床腦電圖學。[3]

2 結果

視頻腦電圖監測中100例患兒86例出現臨床發作,其中18例單純為眨眼發作,20例單純為聳肩發作,38例為各種混合發作與發作同步未見明顯異常放電或可見運動及肌電偽差。發作間期異常放電22例,異常率22%,清醒期異常16例,睡眠期異常6例,其中3例清醒期及睡眠期均可見異常。16例清醒期異常中大多數表現為背景基本節律慢化,出現高波幅慢波活動,以中短程多見;有時出現高波幅的慢波活動,期間夾雜尖波發放。睡眠期異常6例中有5例表現為中央、顳區或顳區左右兩側同步或不同步棘慢波發放,重復出現,明顯突出于背景,另1例表現為左側全導頻繁尖慢波、棘慢波發放。患兒腦電圖異常率與病程具有相應關系見表1。

表1 病程與腦電改變的關系

3 討論

兒童多發性抽動癥是影響兒童健康的常見的心理行為疾病,國外文獻報道發病率約1‰,國內報道為2.42‰,由于多發性抽動癥的病因及發病機制迄今不明。由于兒童多發性抽動癥和癲癇均屬于中樞神經系統疾病,且有時兩種疾病可以并存。對于疑診兒童多發性抽動癥的患兒,做頭顱CT或MRI檢查主要用于除外某些器質性病變或排除同時合并癲癇的可能。目前也尚未找到一種較為特異的客觀指標用于診斷兒童多發性抽動癥。

視頻腦電圖作為一種無創傷的檢查技術,既可以長時間的監測腦電情況,同時又可以觀察到患兒的臨床發作特征。首先可以從錄像監測中確切觀察到有關于多發性抽動癥疾病發作時的各種癥狀,如同時具備多種癥狀,結合腦電圖表現較易做出明確的診斷。但有時局部肌肉抽動僅單純表現為眨眼、晃頭、甩頭、聳肩或肢體抖動時,仍需與癲癇中的肌陣攣發作及小兒的某些腦病(如:腦炎、Sydenham舞蹈癥、藥物中毒及一氧化碳中毒等）相鑒別,此時視頻腦電圖在鑒別診斷方面起到關鍵作用。一方面從與臨床發作同步的腦電圖活動無異常放電,同時發作前、中、后腦電圖無明顯改變可初步確立兒童多發性抽動癥的診斷;如果是肌陣孿癲癇發作則與發作同步出現多棘慢波改變,各種腦病也會出現相應的改變。另一方面從錄像的發作癥狀分析,抽動癥發作時大多意識清楚,短時間內能受到意識克制,絕大多數只在清醒時發作,睡眠中極少發作,智力大多正常。兒童肌陣孿癲癇及某些腦病則不受意志控制,清醒及睡眠時均可反復發作,嚴重時可發展為癲癇大發作,發作頻繁時可有明顯的意識障礙。此外抽動癥還應注意與強迫癥、精神行為障礙、舞蹈病、遲發性運動障礙相鑒別。

95%的患兒在11歲前發病,青春前期抽動癥狀加重,至18歲時50%患兒可以停止發作,大部分患兒可有接近正常的生活,也有部分難治性病例,預后較差。近年來難治性病例增多,發病不能得到控制時對患兒的生活造成影響,給家庭帶來沉重的負擔,但目前尚無明確判斷預后的指標。長程視頻腦電圖對臨床特征及腦電圖活動同時得到監測,對腦功能異常的敏感性非常高,本組100例中雖僅22例異常,但叢列表中明確可以看出隨病程延長,腦電圖陽性率逐漸升高,多發性抽動癥的腦電圖改變多為非特異性異常,主要為節律方面的變化,調節、調幅不良,Hyde等關于雙生子研究發現臨床表現的嚴重性與腦電圖的異常程度有關[4],腦電圖異常提示抽動癥患兒存在一定的腦功能受損,應加以重視。視頻動態腦電圖的觀察,追蹤隨訪,對多發性抽動癥的診斷、鑒別診斷及病情評估具有一定價值。此外在視頻腦電圖有異常的22例中,睡眠期異常6例,其中3例清醒期及睡眠期均可見異常(此 3例恰恰頭部MRI檢查也有異常者）,針對腦電圖有癲癇波改變的,一定要警惕將來合并癲癇的可能。

[1]楊欣偉,張國成,沈 青,等.多發性抽動癥臨床及腦電圖分析[J].中國兒童保健雜志,2005,13:(4）357.

[2]燕 妮,周江堡,景 歡,等.兒童多發性抽動癥的研究進展[J].重慶醫學,2009,38:(13）1668.

[3]劉曉燕.臨床腦電圖學[M].北京:人民衛生出版社.北京:2006.

[4]張澤芝,周文智.多發性抽動癥的臨床與腦電圖特征分析[J].現代電生理雜志,2009,16:(3）140.

[5]Hyde Tm,Emsellem HA,Randolphc,et al,Electroencephalographic abnormal alitic inmonozygotic twinswith tourettes syndrome[J].Brpaychiatry,1994,16:(4）811.