新疆石河子地區漢族人群ANA與抗ENA抗體的檢測結果分析

何建偉,李 靜,趙 濤,曹薇薇

(1.石河子大學醫學院第一附屬醫院檢驗科,新疆石河子832002;2.新疆農九師額敏縣醫院神經內科;3.石河子大學醫學院2008級檢驗本科班;4.石河子大學醫學院民族高發病重點實驗室)

抗核抗體(antinuclear antibody,ANA)主要用于自身免疫性疾病的篩查,而可提取性核抗原(extracted nuclear antigen antibody,ENA)抗體譜對于自身免疫性疾病的診斷、鑒別診斷及臨床治療有重要的幫助[1]。本研究是對本科室開展的1084例ANA檢測結果和512例聯合檢測ANA、抗ENA抗體譜的結果進行回顧性分析,探討ANA熒光核型與抗ENA抗體不同項目陽性結果之間的相關性,現將結果報告如下:

1 資料與方法

1.1 標本來源 自2009年6月至2011年4月在新疆石河子大學第一附屬醫院就診的門診和住院病人,患者來自于新疆石河子地區包括市區及周邊農牧團場等漢族人群1 084例,均用非抗凝管真空采靜脈血分離血清。男女性別比是1∶3.27。年齡10-85歲,平均年齡46.9±17.9歲。

1.2 試劑與方法

1.2.1 試劑 間接免疫熒光法檢測ANA,FITC標記的IgG型鼠抗人抗體(Dako Denmark A/S)。抗ENA抗體檢測試劑盒購自德國歐蒙公司。試劑均在有效期內使用。

1.2.2 方法

①間接免疫熒光法檢測ANA 將血清與配置好的緩沖液進行1∶100倍稀釋,取25 μ l血清與鼠肝組織印片室溫反應30 min,沖洗反應液后,緩沖液浸泡5 min后加熒光二抗,室溫反應30 min,在重復洗滌浸泡,甘油封片,在熒光顯微鏡下閱片。

②抗ENA抗體譜的檢測:每槽加入1 ml孵育液后加入待檢血清10 μ l,37℃振蕩孵育30 min后,稀釋液洗滌3次,每槽加入酶標二抗1 ml,37℃振搖孵育30min,再同上洗滌,之后加入顯色底物1 ml振搖10 min,最后加入終止液1 ml終止反應,1 min后棄去液體結果判定。

1.3 儀器 間接免疫熒光法檢測ANA采用Olympus IX71型熒光顯微鏡(日本生產)觀察熒光核型。抗ENA抗體譜檢測采用BY-80S脫色搖床(金壇市恒豐儀器廠)振搖。

1.4 結果判定標準

1.4.1 間接免疫熒光法檢測ANA判定標準 熒光顯微鏡下觀察鼠肝細胞熒光染色情況。無特異性熒光判為為陰性,產生明顯特異性熒光染色并可辨熒光模型則可判為陽性。陽性血清按1∶20、1∶40、1∶80、1∶160......滴度系統測得抗體最終滴度,滴度≥1∶40記為陽性,同時報告熒光核型。ANA核型分類為核勻質型,核斑點型、核周型和混合型(為便于分析,把前三種熒光核型以外的所有熒光核型歸為混合型)。

1.4.2 抗ENA抗體譜結果判定標準 反應后的膜條與標準譜帶圖對照,相應的譜帶定位和帶型出現著色后,可判定相應抗體陽性。ENA抗體檢測項目中有1項以上陽性時,就記為抗ENA抗體陽性。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件對結果進行統計分析。ANA結果和抗ENA抗體結果的一致性用Kappa值計算分析。不同核型ANA標本中抗ENA抗體陽性率比較通過統計學計算得到。抗ENA抗體中各項目與各種熒光核型的關系比較采用 χ2檢驗 。

2 結果

2.1 ANA陽性標本與抗ENA抗體陽性標本吻合程度分析(見表1)

表1 ANA陽性標本與抗ENA抗體陽性標本吻合程度分析

本研究1084份樣本中僅512份樣本聯合檢測ANA和抗ENA抗體。Kappa值=0.249,說明吻合程度很差。

2.2 ANA陽性標本的核型分析

512份臨床標本聯合檢測ANA抗體和抗ENA抗體。ANA陽性標本數為169例。其核型分布見表2。核型陽性構成比例最高的是核均質型72.18%(122/169),其次是核斑點型18.34%(31/169)、核周型7.10%(12/169)、混合型2.37%(4/169)。

表2 不同核型ANA標本中抗ENA抗體陽性率比較

2.3 不同核型ANA標本中抗ENA抗體陽性率比較 見表2。

2.4 169例ANA陽性標本中抗ENA抗體與各種熒光核型之間的相關性分析(見表3)。

抗ds-DNA抗體在核周型ANA標本中的陽性率最高(χ2=24.095,P＜0.01),說明抗ds-DNA抗體主要與核周型熒光核型相關。抗Ro/SSA60抗體單項陽性總例數最多,達到56例(33.1%),其核型分布比較分散,但主要表現為核均質型與核斑點型,陽性率差異有統計學意義 (χ2=38.637,P＜0.05)。抗 Ro/SSA52、抗 La/SSB抗體基本上與抗R0/SSA60抗體同時出現。在各種核型ANA標本中的陽性率有差異(χ2=13.714,P＜0.02)。抗ulRNP抗體在斑點型ANA標本中的陽性率最高,均質型次之,差異有統計學意義(χ2=23.978,P＜0.05)。抗Ribosomal抗體在核周型ANA標本中的陽性率最高(41.7%),差異有統計學意義(χ2=22.502,P＜0.05)。Sm抗體在斑點型ANA標本中的陽性率最高(29%),在各種熒光核型中的陽性率差異也有統計學意義(χ2=28.993,P＜0.05),且抗Sm抗體主要與抗u1RNP抗體同時出現。抗組蛋白抗體在核周型ANA標本中的陽性率最高(41.7%),在各種ANA熒光核型中的表達差異有統計學意義(χ2=20.610,P＜0.05),抗Jo-1抗體、抗Scl-70抗體抗著絲點抗體和抗P0抗體檢出例數較少,在各種熒光核型中的陽性率差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 抗ENA抗體與各種熒光核型的結果分析

3 討論

本研究共1084份樣本檢測了ANA抗體,其中399例ANA抗體陽性,即:在懷疑自身免疫性疾病患者中的ANA陽性率36.81%(399/1084),稍低于文獻報道的39.9%[2]。這一結果提示新疆石河子地區ANA陽性率與其他地區有不同。

本研究1084份樣本中僅512份樣本聯合檢測ANA抗體和抗ENA抗體,兩種檢測方法吻合度Kappa值為0.249。表明:這兩種檢測方法的吻合程度不好(Kappa＜0.7)。值得注意的是:有343例ANA陰性的血清標本中出現80例抗ENA抗體陽性,假陰性率為 23.3%(80/343),原因可能與本實驗室檢測ANA抗體的方法學有關。2009年2月美國風濕病協會聲明 :間接免疫熒光法是檢測ANA的金標準,使用的是喉癌上皮細胞(Hep-2細胞),此細胞包含有100-150種自身抗原,這種方法既能檢測出細胞核型也能夠檢測出相應核型的滴度,并且能夠檢測出其它檢測方法所不能檢測出的自身抗原。而本實驗室因檢測成本原因采用鼠肝印片檢測ANA抗體,雖然能基本滿足ANA檢測要求,但很可能導致部分ANA抗體陽性標本漏檢。故建議應參照[3]NCCLS的關于IIF ANA檢測的質量保證操作指南并加以實施,同時參加室間質評以提高ANA檢測結果的正確性。另外,169例ANA抗體陽性的標本中88例抗ENA抗體陰性,提示用抗ENA抗體檢測試劑盒未能檢測出某些自身抗體。因此,有必要進一步純化多種生化性質明確的抗原,并且進一步研究新的自身抗原,擴展抗ENA抗體譜,以提高抗體的檢出率。2009年一種新的自身抗原HnRNP H1[4]被發現,相信在不久的將來會發現更多的診斷指標并應用于臨床,為自身免疫性疾病的早期診斷與及時治療提供有力的幫助。各型ANA標本中抗ENA抗體陽性率比較結果(見表2),表明:混合型ANA標本中抗ENA抗體陽性率最高:75%(3/4)。核斑點型次之:64.5%(20/31),核周型陽性率為58.3%(7/12),核均質型陽性率達41.8%(51/122),各型陽性率差異有顯著性(χ2=37.997,P=0.000)。有文獻報道[5]:各型ANA標本中抗ENA抗體陽性率最高的是斑點型(53.8%),其次是均質型(49.4%)、核周型(16.7%)、混合型(28.9%)。結果表明:本地區的漢族人群的ANA標本中抗ENA抗體陽性率有自身特點。

本實驗結果反映不同熒光核型的ANA與抗ENA抗體之間的關系有各自的特點見表3。169例ANA陽性標本中72.18%是核均質型,主要與抗R0/SSA 60有關。而車友英[2]等報道有所不同:核均質型與 dsDNA、Histone和/或核小體抗體陽性有關。ANA陽性標本中18.3%是斑點型ANA,主要與抗R0/SSA 60、抗U1RNP、抗Sm抗體相關,與魏方等[7]報道一致。核周型ANA僅僅12例,核周型ANA與抗R0/SSA60、抗dsDNA、抗核小體抗體、抗組蛋白抗體等均相關。抗Scl-70抗體本文統計的陽性率低,僅為4.1%,見于均質型ANA。與魏方[6]的文獻報道的不一致,其原因可能是抗 ENA抗體試劑盒對抗Scl-70抗體的敏感性低有關。抗Jo-1抗體僅1例陽性,為核均質型,在今后的工作中必須對抗Scl-70抗體和抗Jo-1抗體檢測引起足夠的重視。由以上分析可知:雖然ANA與抗ENA抗體之間有一定的關系,例如:核均質型ANA主要與R0/SSA有關,斑點型ANA主要與抗U1RNP、抗Sm抗體相關。但 dsDNA抗體和抗Scl-70抗體與多種ANA核型有關,且各地報道也不一致。因此,一種自身抗體可以出現不同的熒光染色核型,不同的自身抗體可以出現相同的熒光核型,ANA的熒光核型與抗ENA抗體類型沒有絕對的規律可尋。必須用間接免疫熒光法篩查ANA,并聯合檢測抗ENA抗體譜,才能基本上確定ANA靶抗原的具體類型,從而體現出對自身免疫性疾病的診斷與鑒別診斷的價值。

[1]王蘭蘭.自身抗體檢測的應用與質量保障原則[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28(10):987.

[2]車友英,譚延國,韋希明.312例抗核抗體與抗細胞核細胞漿抗體譜檢測結果的分析[J].中國實驗診斷學,2008,12(8):1031.

[3]National Committee for Clin ical Laboratory S tandards.Quality assurance for the indrect immunoflurore test for autoantibodies to nuclear antigen(IF ANA):approved guidelin[J].NCCLS,1996.

[4]VandenBergh K,Hooijkaas H,Blockmans D,et al.Heterogeneous nuclear ribonucleo protein h1,a novel nuclear autoantigen[J].Clin Chem,2009,55(5):946.

[5]李霞,梅冰,王昌富.979例自身免疫性疾病抗核抗體與抗ENA抗體聯合檢測的結果分析[J].分子診斷與治療志,2009,1(3):175.

[6]魏 方.抗核抗體與抗ENA抗體的相關性分析[J].實驗與檢驗醫學,2009,27(1):61.