300例乳腺增生癥婦女的病理學分類及危險程度分級

陳麗芹,朱會玲,方 宏,李素榮

(唐山市婦幼保健院,河北 唐山 063000）

乳腺增生癥是指乳腺上皮和纖維組織增生、乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長,是臨床上常見的一種乳腺疾病,其發病原因主要是由于內分泌激素失調及精神因素所引起,好發于青春期以后的任何年齡,但以中年婦女多見。乳腺增生癥與乳腺癌的關系密切,一直受到醫學工作者的關注,其癌變危險性為普通婦女的2-4倍[1]。而乳腺增生癥的病理分類類型與乳腺癌的發病率密切相關。本研究主要是對唐山市300例乳腺增生癥婦女的病理學分類總結分析,現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

300例乳腺檢查婦女最小年齡18歲,最大年齡45歲,平均年齡36歲。

1.2 病理診斷

根據臨床癥狀、乳腺觸診初步確定為乳腺增生癥,通過鉬鈀X線及彩超進一步診斷,最后經病理穿刺活檢。所有標本均經10%福爾馬林固定,常規組織脫水處理,石蠟包埋切片,普通H.E染色。切片由2名病理醫師進行光鏡觀察作出診斷。根據Dupont和Page[2]定義分為:非增生性病變、不包含非典型增生的增生性病變和包含不典型增生的增生性病變。另根據患者的不同病情、體征和細胞學改變劃分為4個等級[3]:(1）乳腺增生1度:包括”乳疼癥”在內,屬乳腺增生癥的早期,該病變的病理提示,雖然乳腺小葉間的間質無明顯的改變,但腺體小葉內導管數量卻又明顯地增加。(2）乳腺增生2度:屬乳腺增生癥的中度改變。臨床上常可觸及明顯的結節,部分結節可出現觸痛感。結節的病變范圍可超過乳房的一個象限,病程較重者可涉及2個以上象限。臨床檢查所觸及的結節或”腫塊”不隨月經的改變而出現變化。病理檢查提示,乳腺小葉內導管的數量明顯增加,小葉與小葉間的間質(結締組織）增加,其周圍出現明顯的淋巴細胞侵潤,或出現條索樣的增生組織。(3）乳腺增生3度:本期病變又稱纖維腺病期。臨床可觸及堅硬而又分布廣泛的結節,結節大小不等,在病程長、病變較重的患者中結節可分布于全部乳房。本期病變的患者較少有乳房疼痛的主訴,乳房內的結節和“腫塊”大小不隨月經的周期改變而改變。病理檢查提示,本病中的纖維組織增生超過了腺體導管的增生,使腺體導管受阻、變形,上皮細胞體積變小。(4）乳腺增生4度:乳腺增生4度包括乳腺囊性增生癥,系乳腺增生癥的重度病變。患者的疼痛癥狀已不是本病的主要就診原因。臨床檢查可觸及形態各異的穿珠樣或葡萄狀結節;有的患者由于先期的結節和“腫塊”已經發生融合,因此表現為結節數量多且分布范圍廣,“腫塊”的質地硬且病程長。病理檢查提示,腺體內導管出現明顯的擴張,腺體及導管的上皮組織增生活躍,導管和腺體出現大小不等的囊腫樣改變,囊腫內充滿無色、暗藍色和棕色的液體。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件,采用“分布類型檢驗方法”,P＜0.05認為有統計學意義。

2 結果

不同病理診斷類型病例以非增生性病變病例數最高,不同病理分型間具有統計學差異(P＜0.01）。不同乳腺增生危險度間病例數具有統計學意義(P＜0.01）,以乳腺增生危險度1級病例數最多。見表1、表 2。

表1 乳腺增生不同病理分型情況

表2 乳腺增生不同危險度分級情況

3 討論

乳腺增生癥本身不能反映和區別組織學的變化,不能區分正常增生和異常增生的界限,沒有區別臨床表現和組織學變化的關系,不利于非癌性病變與癌前病變的區別和評估。事實上乳腺增生癥是一個病理診斷,只有病理醫生根據病理切片來進行診斷,臨床醫生在沒有病理的支持下,作出乳腺增生癥的診斷是不慎重的[4]。國際上將此類乳腺增生癥命名為“良性乳腺疾病(BBD）”,以與癌性病變相區別。但長期以來由于有關BBD的眾多研究都由研究者自行命名各種乳腺病灶,造成名稱含糊、定義不精確、臨床和組織病理學分類不清晰,導致BBD的分類和分析具有爭議性。一直到1985年才由美國病理學家協會在Dupont和Page[2]工作基礎上提出了BBD的三大病理學分類:①非增生性病變;②不包含非典型增生的增生性病變;③包含不典型增生的增生性病變。大型研究[2]發現,③、②類病變癌變可能性分別是①類病變的5.3倍和1.9倍,因而引發我們對BBD的重視。該分類反映了不同組織病理結構發生癌變的危險性,對準確評估癌變可能性及對于后期臨床管理異常重要。在本研究中,乳腺增生癥BBD的病理學分類主要以增生性病變類型為主,說明癌變可能性較低,但病理分型中亦出現了不包含非典型增生的增生性病變和包含不典型增生的增生性病變,對于此類病理類型,由于其癌變可能性大大增加,所以要對其充分重視,經常進行乳腺體檢,并盡量避免對其發病有關的高危因素的存在。在采用乳腺增生危險度分級中,病理分類主要以乳腺增生危險度1級為主,對于此類患者不必過分緊張,在日常生活中應做到避免乳腺增生癥高危因素的存在。本研究中,2、3、4度分級均存在,對于患有2度增生癥的患者需首先請有資歷的專科醫師對自己的乳腺病變作一次認真的全面檢查,一旦病變出現新的發展,應及時去醫院接受檢查。患3度或4度增生癥的患者,經專科醫師檢查排除了潛在的早期乳腺癌和隱匿性乳腺癌后,需接受一個或幾個療程的藥物治療,以觀察病變部位的“腫塊”、“片狀肥厚”等體征的改善和臨床癥狀的消失情況,以免發生早期乳腺癌。

[1]田艷玲,夏宏偉,閏學明.北京市西城區貧困婦女乳腺疾病相關因素調查分析[J].中國婦幼保健,2008,23(10）:1381.

[2]Dupont WD,Page DL.Risk factors forbreast cancerin women with proliferative breast disease[J].N Engl J Med,1985(312）:146.

[3]金宗浩.乳腺增生和乳腺癌[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2002:31.

[4]紀光偉.“乳腺增生”能作為外科臨床診斷用語嗎[J].中華外科雜志,2006,44(1）:69.