奧扎格雷鈉聯合銀杏達莫治療急性腦梗死臨床效果分析

任化立

鄭州卷煙廠醫院內科 鄭州 450004

急性腦梗死是臨床上的常見病、多發病,具有發病率、病死率及致殘率高等特點。目前,國內外關于急性腦梗死的治療方法較多,文獻報道的療效不一,若在急性期能給予及時有效的治療可以明顯改善預后。本文對我院收治的100例急性腦梗死患者平均分成2組,采用奧扎格雷鈉與銀杏達莫注射液治療50例,同時與用血栓通注射液治療的50例患者進行對照,取得較好的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共觀察100例均為2007-12～2009-12住院患者,符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[1]:發病7 d內就診,均為首次發病,治療前未做溶栓、抗凝和血液稀釋等治療,經 CT和(或)MRI證實。排除標準:(1)出血性腦梗死;(2)有出血傾向或凝血功能異常者;(3)嚴重心、肺、肝、腎等疾病患者。將100例患者隨機分為治療組50例和對照組50例。治療組男29例,女21例;年齡34～78歲,平均 57.3歲。對照組男24例,女 26例;年齡36～80歲,平均60.2歲。2組發病時間、年齡、伴發疾病、神經功能缺損評分方面均差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 在常規治療基礎上治療組應用奧扎格雷鈉注射液(海南利能康泰有限公司生產)80 mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴,2次/d,銀杏達莫注射液(湖北民康制藥有限公司生產)20 mL加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴,1次/d,15 d為一療程。對照組應用血塞通(廣西梧州制藥股份有限公司)40 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴,1次/d,15 d為一療程。2組患者治療期間均依病情及并發癥,酌情給予脫水劑、降壓藥、調血糖及調血脂藥物、保護腦細胞藥物及抗生素等,加強支持治療,早期康復治療,均未用溶栓、抗凝等藥物。

1.3 療效評定標準 療效評定標準[2]:基本治愈:功能缺失評分減少91%～100%,病殘程度0級;顯著進步:功能缺失評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;進步:功能缺失評分減少18%～45%;無變化:功能缺失評分減少17%左右;惡化或死亡:功能缺失評分增加18%以上。將基本痊愈、顯著進步計為顯效;將基本痊愈、顯著進步、進步計為有效;將無變化、惡化、死亡計為無效。

1.4 統計學處理 所有臨床數據用SPSS 13.0統計軟件處理,療效采用百分比統計,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 2組療效比較:治療組顯效率82.0%,總有效率94.0%;對照組顯效率64.0%,總有效率78.0%。2組比較差異有統計學意義(P＜0.05),表明治療組療效明顯高于對照組,見表1。

表1 2組療效比較

2.2 不良反應 治療組有1例皮膚紫斑,未停藥,查血小板、血凝四項正常,癥狀逐漸消失。對照組有2例皮膚紫斑,也未停藥,癥狀逐漸消失;2例皮下輕度出血,停藥后亦很快消失。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指各種原因引起的腦部血液供應障礙,使局部腦組織發生不可逆性損害,導致腦組織缺血、缺氧性壞死。腦梗死的發生原因有多種,但腦微循環障礙和血液流變學異常是其主要原因。腦梗死發生時,腦組織中的血流突然中斷或減小引起缺血、缺氧、壞死、周圍腦組織水腫,進而出現一系列臨床癥狀。同時由于缺血、缺氧,局部缺血組織產生大量的超氧自由基,超氧自由基又進一步損害腦組織,形成惡性循環。急性腦梗死的治療是盡量解除血栓及增加側支循環,改善缺血梗死區的血液循環,積極消除腦水腫,減輕、腦組織損傷[3]。

奧扎格雷鈉是一種抗血小板聚集的藥物,可選擇性抑制TXA2合成酶的活性,從而抑制TXA2的合成,同時促進前列環素(PGI2)的產生,改善 TXA2/PGI2的平衡關系,具有抑制血小板聚集、阻滯心腎形成和溶通血栓的功能,還具有擴張腦血管、增加腦血流量、改善腦組織微循環和能量代謝的功能[4]。故奧扎格雷鈉能夠改善缺血性腦血管的血液供應,使缺血部位的功能得以恢復,目前在臨床廣泛應用并取得良好的治療效果。而銀杏達莫為第四代銀杏葉提取復合針劑,其主要有效成分為:銀杏黃酮苷(24%)可清除自由基,保護細胞膜,抑制自由基誘導的神經細胞凋亡;銀杏苦內酯(3.1%)可抑制血小板的活化與聚集,降低血黏度,改善腦缺血;白果內酯(2.9%)可加強神經細胞保護作用。雙嘧達莫(10%)能抑制血小板聚集,高濃度可抑制血小板釋放。銀杏達莫通過改善動脈順應性,增強靜脈張力,抑制毛細血管的通透性而達到血流動力學的調節;通過抑制血小板聚集,抑制中性粒細胞的趨化和改善紅細胞的變形而達到血液流變學的改善;通過強大的自由基清除作用而達到改善組織代謝的目的。

本研究采用奧扎格雷鈉聯合銀杏達莫注射液治療急性腦梗死,顯效率和總有效率均明顯高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05),此結果考慮與兩藥聯合治療有效的降低了患者的血液黏度和血小板聚集,促進了血液循環,從而改善了梗死灶周圍缺血半暗帶區的血液供應,挽救了缺血半暗帶區損傷的神經元有關。這也充分表明二者聯合使用對急性腦梗死得治療有協同作用,并且起效快、療效顯著、用藥安全、無明顯不良反應,值得在臨床上推廣使用。

[1]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381.

[3]張秀蘭.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床效果分析[J].中國民族民間醫藥,2009,19:110.

[4]張惠蓮.奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國醫學創新,2009,6(17):91-92.