長春西汀聯合奧扎格雷治療急性腦梗死療效分析

沈 萍

河南新鄭市人民醫院神經內一科 新鄭 451100

急性腦梗死是臨床上的常見病、多發病,約占腦血管病的70%,且致殘率高。目前,國內外關于急性腦梗死的治療方法較多,文獻報道的療效不一,若在急性期能給予及時有效的治療可以明顯改善預后。我院自2007-06～2010-06收治的108例急性腦梗死患者平均分成2組,采用長春西汀聯合奧扎格雷治療54例,同時與用奧扎格雷治療的54例患者進行對照,取得滿意臨床療效,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共觀察2007-06～2010-06我院收治的108例患者,所有患者符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[1]:即發病7 d內就診,均為首次發病,治療前未做溶栓、抗凝和血液稀釋等治療,經CT和(或)MRI證實。排除標準:(1)出血性腦梗死;(2)有出血傾向或凝血功能異常者;(3)嚴重心、肺、肝、腎等疾病患者。將108例患者隨機分為治療組54例和對照組54例。治療組男28例,女26例;年齡 31～77歲,平均56.8歲;對照組男 29例,女25例;年齡33～81歲,平均 58.3歲。2組在年齡、性別、發病時間、神經功能缺損評分、伴發疾病等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 在常規治療基礎上治療組應用奧扎格雷(海南利能康泰有限公司生產)80 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜滴,1次/d,長春西汀(鄭州羚銳制藥有限公司生產)20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴,1次/d,14 d為一療程。對照組僅應用奧扎格雷80 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜滴,1次/d,14 d為一療程。2組患者治療期間均依病情及并發癥,酌情給予脫水劑、降壓藥、降血糖、抗生素、保護腦細胞等藥物,進一步加強支持治療,早期康復治療。2組治療期間均未使用溶栓、抗凝等藥物。

1.3 療效評定標準 按照1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過《腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準》[2],分別在治療前、治療后2周內進行評分并判定療效?；局斡?功能缺失評分減少91%～100%,病殘程度 0級;顯著進步:功能缺失評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;進步:功能缺失評分減少18%～45%;無變化:功能缺失評分減少17%左右;惡化或死亡:功能缺失評分增加18%以上。將基本痊愈、顯著進步計為顯效;將基本痊愈、顯著進步、進步計為有效;將無變化、惡化、死亡計為無效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5統計學軟件處理,療效采用百分比統計,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 2組療效比較:治療組顯效率83.3%,總有效率92.5%;對照組顯效率64.8%,總有效率77.8%。2組比較差異有統計學意義(P＜0.05),表明治療組療效明顯高于對照組,見表1。

表1 2組療效比較 (例)

2.2 不良反應 治療組有1例出現頭暈、惡心、心慌,滴速減慢后,上述癥狀逐漸消失。對照組有1例出現皮膚紫斑,未停藥癥狀逐漸消失;1例出現精神興奮性升高,滴速減慢后,上述癥狀也消失。2組的血常規、肝腎功能等檢查結果無明顯變化。

3 討論

腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應障礙,使局部腦組織發生不可逆性損害,導致腦組織缺血、缺氧性壞死。急性腦梗死是由多因素引起的,其發病機制主要是由于動脈硬化,血黏稠度增高,形成血栓使血管閉塞所致[3]。急性腦梗死發生時,腦組織中的血流突然中斷或減小引起缺血、缺氧、壞死、周圍腦組織水腫,進而出現一系列臨床癥狀。同時由于缺血、缺氧,局部缺血組織產生大量的超氧自由基,超氧自由基又進一步損害腦組織,形成惡性循環。急性腦梗死的治療是盡量解除血栓及增加側支循環,改善缺血梗死區的血液循環,積極消除腦水腫,減輕、腦組織損傷。

長春西汀是從長春花中得到的一種天然藥物,屬吲哚類生物堿,它是一種從多方面對神經元起保護作用的藥物[4]:(1)改善血液循環,選擇性抑制腦磷酸二酯酶活性,舒張血管平滑肌,增加腦部血液供應,減低LPA和APT水平抑制血小板聚集,降低血黏度,改善微循環;(2)改善神經細胞能量代謝,提高大腦對氧和葡萄糖的利用率;(3)防止缺氧損傷,直接作用于神經元,阻滯Na+和Ca2+通道,防止細胞內Ca2+超載損傷;清除氧自由基,抑制過氧化脂質的生成;抑制腺昔的攝取,抑制導致興奮中毒性作用的谷氨酸鹽的過量釋放,以發揮腦保護作用。而奧扎格雷是一種抗血小板聚集的藥物,可選擇性抑制TXA2合成酶的活性,從而抑制TXA2的合成,同時促進前列環素(PGI2)的產生,改善TXA2/PGI2的平衡關系,具有抑制血小板聚集、阻滯心腎形成和溶通血栓的功能,還具有擴張腦血管、增加腦血流量、改善腦組織微循環和能量代謝的功能,從而達到治療腦梗死目的[5]。

本研究采用長春西汀聯合奧扎格雷治療急性腦梗死,顯效率和總有效率均明顯高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。此研究結果顯示兩藥聯合治療急性腦梗死能夠起到協同作用,更有效地改善缺血性腦血管的腦部血液循環,減輕梗死后組織缺血壞死的風險,使缺血部位的功能得以恢復,最大限度的改善患者的預后,其療效顯著優于單獨應用奧扎格雷,并且安全性高,無不良反應,值得臨床上推廣應用。

[1]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]全國第四屆腦血管學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]蔣錦龍,盧琴.納洛酮與疏血通合用治療腦梗死臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2005,21(17):2 332.

[4]劉忠志,閆平建,劉建光.長春西汀治療腦動脈硬化癥40例[J].醫藥導報,2008,37(12):1 481-1 482.

[5]張惠蓮.奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國醫學創新,2009,6(17):91-92.