甲強龍沖擊加彌可保聯合高壓氧治療視神經挫傷的臨床觀察

楊國進 羅翠平 王瑞華 王大麗

河南平頂山市中平能化醫療集團總醫院眼科 平頂山 467000

視神經挫傷是一種視力損傷嚴重,預后極差的常見眼外傷疾病,其發病機制復雜,目前尚無特效治療方法,我院眼科于2004—2010年采用甲強龍沖擊加彌可保聯合高壓氧治療視神經挫傷患者58例(60眼),取得良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2004-10～2010-10就診治療的外傷性視神經挫傷患者 58例(60眼),男47例(49眼),女 11例(11眼);年齡 12～59歲,平均(30.36±17.66)歲。右眼31例(32眼),左眼 27例(28眼)。致傷原因:高壓油管擊傷24例(25眼),拳腳傷 11例(11眼),車禍6例(6眼),物體(石頭、鐵器、木板)擊傷 12例(12眼),爆炸傷 5例(6眼)。所有病例均不伴有眼球破裂傷及眶壁骨折壓迫視神經損傷。就診時間最短傷后0.5 h,最長20 d,平均 3.2 d。治療前視力:無光感7眼,光感15眼,手動/眼前 14眼,指數/眼前 10眼,0.01～0.3 11眼,≥0.3 3眼。

1.2 眼科檢查 詢問既往視力和眼病史。常規視力檢查、外眼檢查、裂隙燈檢查、眼底檢查和眼壓檢查等;全部病人瞳孔散大,直接對光反射消失或者減弱;眼底29眼視盤顏色正常,15只眼視盤邊界輕度模糊,16例(16眼)病史超過1周以上的患者已出現視神經顏色輕度變淡;46例患者行視神經誘發電位(VEP)檢查,28例患者波潛時延長波幅降低,18例患者無波形反應。28例患者行視野檢查,20例視野缺損或縮小,8眼視野喪失,最終22例全程隨訪視野。影像學檢查無視神經管骨折。

1.3 治療方法 甲強龍30 mg/kg靜滴,1次/d,連續3 d,3 d后減少劑量維持;彌可保500μg加 VitB1100 mg肌注,1次/d,10 d一療程,3個療程后改為彌可保500μg,VitB120 mg,3次/d口服;20%甘露醇250 mL靜滴,1～2次/d;同時使用能量合劑、血管擴張劑等。高壓氧治療方法:最早時間為6 h,最晚15 d,1次/d,10次一療程,治療2～4療程。治療期間定期隨診視力、視野和對比敏感度。治療3～12個月,平均(5.5±1.8)個月。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析,計數資料采用卡方檢驗,非正態分布統計資料采用非參數檢驗。

2 結果

療效判斷最終根據末次就診檢查結果,視力提高≥2行,或對比敏感度數值提高或辨識陰性轉陽性者,以及視野擴大者為有效。治療后視力:無光感5眼,光感7眼,手動/眼前9眼,指數/眼前9眼,0.01～0.3 16眼,≥0.3 14眼。

2.1 視力 療效標準:顯效:視力≥1.0或視力提高≥4行以上;有效:視力提高2～3行;無效:視力不提高或僅增加1行。0.1以下每增加0.02算1行。治療后視力恢復顯效和有效25眼(83.3%),無效 5眼(16.7%)。見表1。

表1 治療前、后視力比較 (60眼)

2.2 對比敏感度 治療前18例(19眼)有識圖能力,40例(41眼)無識圖能力。治療后41眼能識別檢查圖,較治療前增加,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 患眼與對側眼及患眼治療前后各頻區對比敏感度均值及Wilcoxon檢驗 (±s,c/d)

表2 患眼與對側眼及患眼治療前后各頻區對比敏感度均值及Wilcoxon檢驗 (±s,c/d)

1.5 3.0 6.0 12.0 18.0治療前 患 眼 5.41±7.12 6.15±8.76 2.19±4.95 1.13±4.89 0.43±0.88對側眼 6.69±5.04 5.53±6.78 3.01±4.13 0.96±4.23 0.45±0.73治療后 患 眼 23.34±25.43 42.93±44.06 31.43±40.57 7.59±7.48 3.57±3.78 Z-1.489 -1.863 -1.371 -0.195 -0.830 Z﹡ -3.147 -2.904 -3.463 -2.892 -2.974

2.3 視野 治療后13眼末次檢查視野范圍較治療前擴大或dB值提高著10眼,3眼視野喪失或無變化。治療前后視野觀察例數較少,未作統計學處理。

3 討論

視神經挫傷是一種嚴重的眼外傷,可導致視神經功能部分或全部喪失。視神經挫傷主要是由于視神經挫傷水腫受骨管限制性壓迫或視神經供應血管損傷等原因導致視神經局部缺血,缺血后再灌注進一步加重視神經細胞的損傷,從而加重視神經纖維腫脹。甲強龍是人工合成的皮質類固醇激素,對神經損傷具有很好的保護作用,可以起到減輕機械損傷所致的水腫及炎癥反應,限制自由基產生,減少局部炎癥介質的釋放,改善神經組織的血液供應,維持血流防止缺氧,改善損傷部位微循環,防止鈣離子向細胞內流,維持細胞神經元的興奮性,穩定神經細胞膜,防治神經鞘膜崩解,抑制脂質過氧化,防止炎癥反應,從而產生良性循環[1]。

經營養修復功能,促進神經細胞的增值,對周圍神經損傷修復有促進作用。作用機制是通過蛋白質的合成及促進髓鞘的主要成分—卵磷脂的合成[2]。彌可保作為VitB12(氰鈷胺)的衍生物,參與體內生化甲基的轉換,具有對神經的親和力,因此具有修復損傷神經和改善神經傳導速度的功效,因而廣泛應用于臨床治療神經損傷、糖尿病性周圍神經病變、神經根壓迫、面神經麻痹、周圍神經炎、突發性耳聾、以及眼科領域內的視神經挫傷[3-9]。

高壓氧能有效提高氧分壓,是血氧含量及組織氧含量增高,增加血氧彌散半徑和速度,高壓氧環境吸氧后血氧含量比正?？諝馕醺?0倍,眼部組織氧含量更高。改善損傷組織供養、促進細胞代謝和功能恢復,高壓氧可直接刺激中樞視覺神經作用,興奮、活躍視神經中樞,提高視力。

本組患者采用甲強龍沖擊加彌可保聯合高壓氧治療視神經挫傷,視力提高較治療前差異有顯著性,其中83.3%的患者視力提高≥2行;對比敏感度的陽性識辨率提升1倍以上,其敏感度值顯著改善,視野有一定的改善,并無明顯不良反應。證實甲強龍沖擊加彌可保聯合高壓氧治療視神經挫傷的有效性、安全性。

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