分期療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

田慶海

河南濟源市衛生學校附屬醫院 濟源 459000

腰椎間盤突出癥是常見的軟組織損傷類疾病之一,多發生于青壯年,主要癥狀為腰腿痛,是一種退行性病變,可反復發作。本病多發于 L4～5、L5～S1的椎間盤,臨床表現為腰痛、腿痛,嚴重影響患者的生活質量[1]。腰椎間盤突出癥多采用手術療法,手術創傷大、術后可以導致神經根黏連等。我們應用分期療法治療腰椎間盤突出癥取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-01～2011-01我院收治腰椎間盤突出癥患者286例,男 180例,女 106例;年齡 22～64歲,平均36.8歲。全部病例均有典型病史、癥狀及體征,CT或M RI檢查證實為腰椎間盤突出癥。將286例患者隨機分為常規治療組140例,分期療法組146例,2組年齡、性別、疾病程度等比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床分期:①急性期:下背部疼痛及下肢放射疼痛程度銳利,下背部肌肉高度緊張,不能行走或行走極為困難,疼痛可隨咳嗽、噴嚏、用力排便等加劇;病理分析此期突出椎間盤壓迫硬脊膜和神經根,引起充血、水腫。②緩解期:應用鎮痛藥物后,下背部疼痛及下肢放射疼痛能夠忍受,背部肌肉中度緊張,能夠行走或跛行;病理分析此期神經根充血,水腫消失,椎間盤與神經根仍處于接觸狀態。③穩定期:略感下背部疼痛或不適,下肢酸麻或麻木,下背部肌肉略緊張或松馳,下肢能夠行走;病理分析此期椎間盤關節位置產生變化,小關節錯縫并紊亂。

1.2.2 分期治療:①急性期:脫水消腫、活血化瘀為原則:臥床休息,起床時須戴腰圍保護。靜脈應用甘露醇、地塞米松脫水消腫;營養神經藥物,ATP、輔酶A;活血化瘀復方丹參、紅花注射液;應用止痛藥物芬必得、扶他林。超短波療法采用上海產CDG-l型超短波治療儀。治療時兩個電極板可在腰骶部對置或在腰腿部,患側下肢后面并置。無熱量,20 mm/次。②緩解期:緩解壓迫松解粘連為原則:采取牽引治療,采用JZC-1脊柱牽引床,上海醫療器械專科學校生產,患者取俯臥位,下半身所在的床面搖高,使雙下肢與水平面呈30°角,牽引力為患者自身質量的 1/3～1/2,每日牽引 1次,30 min/次,10次為1個療程。③穩定期:肢體鍛煉,恢復功能為原則:行運動訓練,以鍛煉背伸肌、臀大肌、腹肌、股四頭肌。采取五點法:以頭、四肢支撐過伸法鍛煉,患者取仰臥位,以頭、雙肘、雙足為著力點,用力將軀干和下肢離開床面作起伸動作。飛燕點水法:患者取俯臥位,兩上肢向后伸,兩下肢及上胸部同時離床作背伸運動,維持5 s后,上下肢及頭、軀干輕輕放下貼床休息后,重復上述動作。雙下肢交替抬腿鍛煉,仰臥位,雙下肢盡力抬高,以明顯疼痛為限。推拿手法復位采用馮氏腰椎旋轉復位法,對腰椎進行定點旋轉復位。總療程3個月。

1.2.3 療效評定標準[2]:臨床治愈:腰腿痛癥狀消失,直腿抬高試驗＞85°角,X光示脊柱側彎已矯正,恢復生理曲度;顯效:腰腿痛癥狀減輕,直腿抬高試驗＞75°角,X光示脊柱側彎已矯正,基本恢復生理曲度;有效:腰腿痛癥狀有所緩解,直腿抬高試驗＞65°角,X光示脊柱側彎有所矯正;無效:治療前后癥狀和體征無明顯變化。

1.2.4 常規治療組:采用常規方法治療。

2 結果

見表1。

表1 2組臨床療效 (例)

3 討論

腰椎間盤突出癥產生的原因是腰椎間盤隨年齡增加發生退行性變及在受寒、各種急慢性損傷等外因作用下,導致椎間盤纖維環破裂,髓核突出,刺激壓迫脊神經根,由于腰部活動結果使椎管內外軟組織牽拉產生慢性損傷,加重了突出物周圍血循環和神經組織營養障礙,造成充血、水腫、組織增生黏連等無菌性炎癥刺激,以及椎管內壓力增高而導致腰腿痛[3]。

急性期神經根受壓,椎間盤內壓較高,神經根周圍組織水腫對神經根擠壓,局部血循環障礙。甘露醇有明顯的組織間隙脫水作用,既能減少水分移入細胞內,又能將細胞內的水分吸出細胞外,維持細胞容積,防止細胞及細胞器腫脹破裂,對神經根有很好的保護作用。地塞米松短期應用能穩定細胞膜及血管壁的完整性,抑制炎癥物質的產生,阻止組織胺等致痛物質的釋放,改善組織代謝,其抗過敏作用又能降低神經根的敏感性[4];此期牽引療法與手法推拿等療法均可使下背部肌肉損傷,加重無菌性炎癥及水腫,加重病人痛苦,有害無益。

緩解期行骨盆牽引,使椎間隙增寬,拉緊黃韌帶及關節囊,擴大椎管容量,降低盤內壓力[5],利用間盤內的負壓,使部分膨出的椎間盤回吸或移位,同時可擴大椎間孔,減輕突出物對神經根的壓迫,減輕或消除神經根的激惹和受壓;人工牽引狀態下按壓可改變突出物與神經根的位置,斜扳法調整后關節紊亂,下肢牽抖法起到松解黏連的作用[6]。

穩定期進行運動訓練為主,以鍛煉背伸肌,臀大肌、腹肌、股四頭肌,使得腰部肌肉協調收縮,糾正腰椎側彎,小關節紊亂,促進肢體及腰部正常功能的恢復,促進疾病康復。

通過對本組病例進行觀察,應用分期療法治療腰椎間盤突出癥總有效率91.05%,明顯優于常規治療組(60.00%),充分說明在腰椎間盤突出癥治療過程中重視臨床分期,對各期臨床特點及特征進行綜合治療,可以有效的改善臨床癥狀,促進疾病康復,改善患者生活質量。

[1]畢勝,李義凱,趙衛東,等.模擬腰部斜扳手法的生物力學研究[J].中國運動醫學雜志,2002,21(3):323-324.

[2]朱曙光,劉衛民,高存樓.功能鍛煉在推拿治療腰椎間盤突出癥中的作用[J].中醫正骨,2004,12(2):5.

[3]陳浩,徐海濤,張美超,等.坐位旋轉手法對腰椎內在應力的實時監測[J].中國臨床解剖學雜志,2005,23(4):420-422.

[4]倪涸平,王景乾,田佩洲.手法配臺骶管注射與骨盆牽引綜合治療腰椎間盤突出癥[J].中醫正骨,2008,14(3):20.

[5]王金貴,王艷國,孫慶.綜合分期療法對急性期腰椎間盤突出癥神經肌電作用影響[J].天津中醫藥,2007,24(6):484.

[6]閆達,張任.綜合分期療法治療腰椎間盤突出癥28例[J].天津中醫藥大學學報,2007,26(3):126.