自由基清除術與亞低溫結合治療急性腦梗死107例臨床分析

胡偉盛

河南駐馬店市中心醫院神經內科 駐馬店 463000

急性腦梗死是神經內科常見病和多發疾病,具有起病急、病情重、進展快、致殘率高、病死率高等特點。選取 2006-01～2010-07于我院進行治療的209例急性腦梗死患者為研究對象,采用不同方式治療,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006-01～2010-07發病72 h內經頭顱CT或M RI確診為急性腦梗死的住院患者 209例,所有病例均符合1996年第四次全國腦血管病會議修訂的診斷標準[1],無嚴重心、肝、腎損害。隨機分為 2組:觀察組 107例,男65例,女42例;年齡41～ 84歲,平均 63.9歲;對照組102例,男63例,女 39例;年齡44～ 81歲 ,平均 64.5歲。2組間性別、年齡、病情程度等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 2組均給予甘露醇降顱壓、有效控制血壓、防止和控制高血糖、防治并發癥等常規治療。對照組同時予以血栓通10 mL加入生理鹽水250 mL靜滴,1次/d,連續14 d。觀察組給予亞低溫治療,使用珠海市和佳治療設備有限公司HGT-200型亞低溫治療儀對頭顱局部進行有效降溫,30 min～1 h后測腦溫(顳肌溫度),維持腦溫 32～35℃,肛溫 37℃左右,連續7 d。依達拉奉30 mg加入生理鹽水100 mL靜滴,2次/d,連續14 d。

1.3 療效評定標準 2組于治療前、治療后2周及1個月時分別進行神經功能缺損評分。采用第4屆全國腦血管病學術會議制定的神經功能缺損評分(NDS)標準:(1)基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%～100%;(2)顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%;(3)進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;(4)無變化:神經功能缺損評分減少或增加17%;(5)惡化:神經功能缺損評分增加18%以上;(6)死亡。有效率=基本治愈+顯著進步+進步/總例數×100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.3軟件進行統計學處理,計數資料以%表示,計量資料以(±s)表示,組間比較采用χ2檢驗,組內比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療后均無基本痊愈患者,對照組總有效率39.2%,觀察組總有效率74.8%,經χ2檢驗,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。2組均無不良反應發生,觀察組患者均能耐受亞低溫治療,肝腎功檢查均正常。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

腦梗死具有起病急、病情重、進展快、致殘率高、病死率高特點,亞低溫治療顯著提高了腦梗死的治療效果,明顯改善患者的預后,降低致殘率、病死率[2]。亞低溫對腦梗死的保護機制主要是[3]:降低細胞代謝率,降低腦耗氧量,降低腦組織能量代謝和乳酸堆積;減少蛋白質合成,減少興奮性氨基酸的釋放;抑制神經元凋亡;抑制白細胞介導的炎癥反應,減少氧自由基和一氧化氮產生;抑制內源性毒性產物對腦細胞的損害等。

依達拉奉作為一種新型的自由基清除劑,依達拉奉分子量小,具有親脂基團,具有抑制脂質過氧化的作用,可抑制腦細胞(血管內皮細胞,神經細胞)的過氧化作用,通過抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性,刺激前列環素的生成,減少炎性介質白三烯的產生,降低羥自由基的濃度,從而起到減少缺血半暗帶發展成腦梗死并抑制遲發性神經元死亡的作用;還可減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫和腦組織損傷[4]。依達拉奉血腦屏障的通透性高達60%[5],可有效改善急性腦缺血的預后,減少腦缺血后再灌注損傷,促進神經功能的恢復,目前被廣泛運用于臨床輔助腦梗死的治療[4]。

筆者就自由基清除劑聯合亞低溫在急性腦梗死治療中的效果進行比較研究,發現其具有效果顯著且并發癥發生率低的作用,對于血漿纖維蛋白原、梗死面積縮小也有較高的作用。故筆者認為,在常規治療的基礎上,輔以亞低溫配合自由基清除劑治療腦梗死效果肯定,值得臨床推廣應用。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經雜志,1996,29(6):379.

[2]侯愛琴,薛鴻群,郭宏博.亞低溫聯合依達拉奉治療大面積腦梗死臨床觀察[J].臨床醫學,2010,30(2):51-52.

[3]徐彥立,王景超,張思森.亞低溫對腦梗死IL-6和sICAM-I表達的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(3):15-18.

[4]周宜燦,肖迎春,陳榮華,等.亞低溫配合自由基清除劑治療腦梗死的臨床研究[J].中風與神經疾病雜志,2007,24(5):590-592.

[5]Shichinohe H,Kuroda S,Yasuda H,et al.Neuroprotective effects of the free radical scavenger Edaravone(MCI-186)in mice permanent focal brain ischemia[J].Brain Res,2004,1029(2):200-206.