神經節苷脂與高壓氧治療急性腦梗死后認知障礙療效觀察

高建國

河南長垣縣人民醫院藥劑科 長垣 453400

我院于2009-02～2011-02采用高壓氧加神經節苷脂治療60例急性腦梗死后認知能障礙患者,取得較好療效,現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為我院住院的急性腦梗死患者,男32例,女28例;年齡 52～ 73歲;病程均＜2周。入組標準:符合中華醫學會神經學1995年全國第四屆腦血管病學術會議的腦卒中診斷標準[1],均經頭顱CT或MRI檢查確診;無高壓氧治療禁忌證[2];神志清楚或經治療后意識轉清;采用簡易智能精神狀態量表(MMSE)評分有認知功能障礙。60例患者中多發性梗死26例,腦葉梗死24例,基底節腦梗死10例。將60例患者隨機分為神經節苷脂組、高壓氧組和神經節苷脂聯合高壓氧組(治療組),每組20例。3組年齡、性別及治療前基本情況比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 3組患者均進行改善腦循環、營養腦細胞等神經內科的常規治療和對癥、支持治療,個別患者適當降顱壓,控制并發癥。并對患者進行適時的康復訓練,2～4次/d,開始可由專業康復醫生進行指導訓練,然后由家屬對患者進行訓練,增加家庭的支持能力。神經節苷脂組:神經節苷40 mg脂加入250 mL生理鹽水內靜滴,1次/d,20 d為1個療程;高壓氧組:加用高壓氧治療,壓力2ATA,1次/d,連續治療20 d;治療組:加用神經節苷脂及高壓氧治療。

1.3 認知功能判定標準 對患者進行簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)及日常生活活動能力(ADL)評定。

1.4 療效判定 基本治愈:主要癥狀基本恢復正常,意識清楚,生活自理,反應靈敏,能進行一般性社會交往活動;顯效:主要癥狀大部分恢復正常,反應一般,生活可以自理;有效:主要癥狀有所減輕或部分恢復正常,生活基本自理,但反應慢,智力和人格仍有部分障礙;無效:主要癥狀無改變或病情加重。

1.5 統計學處理 SPSS 13.0軟件包進行統計處理,評分用均數±標準差表示,采用t檢驗,治療療效用卡方檢驗。

2 結果

2.1 3組治療效果比較 治療組愈顯率明顯高于神經節苷脂組和高壓氧組(P＜0.01)。見表1。

表1 3組臨床療效比較 (例)

2.2 3組MMSE及ADL評分比較 3組MMSE評分及ADL評分與治療前比較均好轉(P＜0.01),但治療組治療效果顯著優于單純加用神經節苷脂或者高壓氧治療(P＜0.05)。見表2。

表2 3組 MMSE及ADL評分比較 (±s)

表2 3組 MMSE及ADL評分比較 (±s)

組 別 n MMSE治療前 治療后ADL治療前 治療后治療組 20 18.15±4.26 25.18±4.43 30.84±13.51 67.16±15.47高壓氧組 20 18.58±4.56 22.31±4.58 30.47±15.26 52.97±16.86神經節苷脂組 20 18.67±4.58 22.31±4.76 31.77±14.34 53.55±18.70

2.3 不良反應 60例患者均按要求順利完成全部治療,無任何嚴重的不良反應。治療前后患者肝腎功能及心電圖檢查均無異常改變。

3 討論

認知功能障礙是急性腦梗死后較常見的并發癥之一,是指腦局部組織病變或受損而產生的對知覺、記憶、思維等認知功能的損害。如不及時治療會嚴重影響腦血管病的康復,最終會發展成血管性癡呆,嚴重影響患者的日常生活治療和社會適應能力[3]。有學者認為認知功能與患者的年齡、低教育水平、不良生活習慣(吸煙、飲酒等)有關。

神經節苷脂是從神經節細胞分離的一種鞘糖脂,其脂質部分是神經酰胺,除通過糖苷鍵相連的糖基(多為單糖)外,還攜有一個或多個唾液酸殘基,主要存在于神經組織、脾臟與胸腺中。神經生長因子(NGF)和神經節苷脂(GM)是腦神經再生的必需物質,且GM能夠介導神經生長因子NGF促進腦神經細胞再生,表現出良好的生物效應,對神經再生有重大促進作用。更重要的一點是,單唾液酸四己糖神經節苷脂是唯一能透過血腦屏障的神經節苷脂。GM1可以通過穩定細胞膜,恢復細胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性,直接有效降低神經細胞內含水量,減輕腦水腫,并抑制Ca2+內流,阻止Ca2+積聚;GM1可以對抗興奮性氨基酸和自由基的神經毒性作用。GM1通過一系列的藥理作用促進受損神經的修復及再生,加快神經功能恢復的速度,加大恢復的程度;改善線粒體呼吸功能,改善受損腦細胞能量代謝,保護神經,促進神經芽長再生、軸突生長及突觸重新形成,抑制脂質過氧化,減輕自由基的損害,從而達到改善腦梗死患者的認知功能和提高日常生活能力的作用。

高壓氧治療可在短時間內提高患者腦組織的氧含量,改善腦組織的缺氧狀態,使患者大腦的氧儲量增加,減輕腦水腫,迅速降低顱內壓,減少腦細胞的變性壞死,促進神經細胞再生與重塑的作用[4]。高壓氧治療下可增加椎基底動脈血流量,提高網狀激活系統和腦干的氧分壓,加快意識恢復速度,從而維持生命功能的正常活動。高壓氧可增加對血腫周圍(缺血半暗影區)的受損細胞的供氧,加速受損細胞恢復,促進側支循環建立,改善血液流變,提高受損腦組織區域的細胞功能;增加腦干和網狀激活系統供血,促進大腦整體功能恢復,改善認知功能。

綜上所述,神經節苷脂或者高壓氧治療均能改善急性腦梗死患者的認知功能和提高日常生活能力,但2者聯合應用治療效果更佳,優于單純加用神經節苷脂或者高壓氧治療,療效較顯著、安全,值得臨床推廣。

[1]中華醫學會神經科分會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]楊益.高壓氧治療基礎與臨床[M].上海:上海科學技術出版社,2005:189.

[3]馮志成,黃立武,陳雀.腦梗死83例認知功能障礙與神經功能缺損及日常生活活動能力分析[J].內科,2009,4(6):885.

[4]王強.高壓氧對中樞神經損傷后的保護與重塑[J].重慶醫學,2008,37(9):897-898.