奧扎格雷鈉聯合腦栓通膠囊治療急性腦梗死120例療效觀察

崔炎增

河南鞏義市人民醫院 鞏義 451200

急性腦梗死為中老年人的常見病、多發病,起病急、進展快、治療效果差、后遺癥大,嚴重影響了人們的正常生活。近年來,已經成為危害人類健康的三大殺手之一。我科在常規治療基礎上加用奧扎格雷鈉針聯合腦栓通膠囊治療急性腦梗死,取得滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 240例急性腦梗死患者均為我科2002-09～2008-08住院患者,發病72 h以內,診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》標準[1],全部經頭顱CT檢查,排除顱內出血。所有病例均無出血傾向,近期無手術史或使用抗血小板聚集藥物及嚴重肝腎功能損害等病史。癥狀在24 h內完全緩解者不入選,以排除短暫性腦缺血發作的可能。其中男132例,女108例;年齡41～73歲,平均(62.6±3.2)歲。隨機分為對照組(120例)和治療組(120例),2組年齡、性別、梗死面積、神經功能評分(GBS評分)及合并高血壓、糖尿病例數等比較差異無統計學意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組給奧扎格雷鈉針80 mg加入生理鹽水250 mL靜滴,2次/d,7 d后改1次/d,14 d為一療程,腦栓通膠囊3次/d,3粒/次。14 d為一療程。對照組給復方丹參針20 mL加生理鹽水250 mL靜滴,連用 14 d。2組視病情給予降顱內壓、降血壓藥物,鈣拮抗劑及腦保護劑。均不使用其他抗血小板凝聚集藥物。觀察指標:于治療前和治療后7 d和14 d根據臨床表現進行GBS評分及療效評定。治療前后實驗室檢查血流變。

1.3 觀察指標 于治療前和治療后7 d和14 d根據臨床表現進行神經功能缺損評分及療效評定。治療前后化驗血流變。

1.4 療效判定標準 (1)神經功能缺損程度和臨床療效評定依據全國第四屆腦血管病學術會議通過的標準:基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度為 1～3級;進步:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損評分減少17%左右;惡化:功能缺損評分無減少或增多18%以上;死亡。(2)血流變指標:HCT、血漿黏度、全血高切、纖維蛋白原、血小板黏附率。

2 結果

見表1～表 3。

表1 治療前后2組神經功能缺損評分 (±s)

表1 治療前后2組神經功能缺損評分 (±s)

P＜0.01

組別 治療前 7 d 14 d治療組 31.2±1.8 12.6±1.7 10.2±1.5對照組 31.8±1.9 18.7±1.6 15.8±1.6

表2 2組療效比較 (例)

表3 2組治療前后血流變學變化(±s)

表3 2組治療前后血流變學變化(±s)

與治療組治療前比較,P＜0.05;2組治療后比較,P＜0.05

組別 HCT 血漿黏度(mPa/s) 全血高切(mPa/s) 纖維蛋白原(g/L) 血小板黏附率(%)治療組 治療前 0.48±0.03 2.4±0.3 6.7±0.6 4.4±0.6 47±0.7治療后 0.45±0.03 1.7±0.4 6.2±0.4 3.8±0.8 41±0.6對照組 治療前 0.48±0.04 1.9±0.4 6.4±0.6 4.0±0.7 48±0.5治療后 0.42±0.03 1.8±0.6 6.5±0.6 3.8±0.8 45±0.7

3 討論

近年來,急性腦梗死的發病率呈上升趨勢,且越來越低齡化,現階段,急性腦梗死最有效的治療還是溶栓,但溶栓治療有嚴格的時間窗,必須在3 h內進行,就我們國家目前的國情,能在溶栓時間窗內到達醫院的病人還很少,所以能夠溶栓的病人所占比例還很低。因此,尋找溶栓以外有效的治療急性腦梗死的方法是目前的當務之急,急性腦梗死急性期的治療主要是搶救半暗帶,最大限度的恢復肢體功能,減少病殘。詢證醫學已經證明,抗血小板聚集藥物對急性腦梗死有確切的治療作用。奧扎格雷鈉針是一種高效的血栓素合成酶抑制劑,具有獨特的抗血小板聚集作用,能夠抑制血小板聚集,降低血液的黏度,從而促使腦血流量增加,促使腦梗死病灶周圍缺血半暗帶的腦血流量和腦血流速度增加,提高腦灌注,減輕神經細胞損傷[2]。另外,奧扎格雷鈉針通過減少血栓素的形成,主要擴張病變的血管,對病變周圍正常血管的擴展作用較弱,從而避免了盜血現象。

有報道奧扎格雷鈉對腦梗死患者血清中異常升高的sICAM-1和IL-6有降低作用,可以減輕腦缺血后的炎性病理損傷程度[3]。近年來,應用中醫藥治療急性腦梗死越來越受到臨床的重視,現代研究表明:局灶性缺血性腦損傷的發生和發展是一個多因素過程,表現為腦缺血后損傷級聯反應,中藥可有效干預腦缺血后級聯反應。腦栓通膠囊是一種純中藥制劑,主要用于治療急性腦梗死,據現代藥理研究和長期臨床觀察表明具有降血脂、抑制血小板凝集,增加腦血流量,抗自由基,保護缺血區的腦細胞,減少缺血性腦梗死的梗死面積等作用,從而達到改善患者的神經缺損功能的恢復,改善患者偏癱肢體的活動功能,提高患者日常活動能力及生活水平。兩藥合用可以使藥效互補,達到最大治療效果。本觀察組也證實奧扎格雷鈉針聯合腦栓通膠囊治療急性腦梗死的總有效率95.0%,遠大于對照組的67.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。本次觀察證明了奧扎格雷鈉針、腦栓通膠囊治療急性腦梗死臨床療效滿意,無明顯不良反應,價格低廉,安全性好,具有臨床應用價值。

[1]中華神經科學會,各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-381.

[2]程林,閩連秋,可紅.奧扎格雷鈉對局灶性腦缺血大鼠的神經保護作用[J].中國腦血管病雜志,2007,4(5):228-233.

[3]王會喜.疏血通聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(24)64-65.