青年腦梗死50例臨床特點分析

吳昌龍

江蘇射陽縣人民醫院神經內科 射陽 224300

腦梗死是老年人常見的腦血管病之一,但近年來中青年腦梗死的發病率有上升趨勢,嚴重影響青年患者的預后及生活質量,因此研究分析中青年腦梗的臨床特點對早期防治有重要意義[1]。本文回顧性分析我院收治的50例青年腦梗死患者的臨床資料,并與中老年腦梗死比較,探討青年腦梗死的臨床特點,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選擇1999-01～2010-12收治的50例青年腦梗死患者作為研究對象,男 30例,女20例;年齡23～45歲,平均(40.12±3.42)歲。按照 1∶1比例選擇中老年組腦梗死患者50例作為對照病例,選擇方法是將腦梗死患者按入院時間順序排位,青年腦梗死順位后一位為選擇對象,男22例,女 28例;年齡 46～83歲,平均(62.27±12.56)歲。均符合全國第四屆腦血管會議診斷標準,并經頭顱CT、MRI證實。

1.2 方法 回顧性分析患者臨床資料,比較2組性別構成、危險因素、臨床表現、神經系統功能評分、頭顱CT或MRI等檢查、治療效果等方面的差異,并進行統計學處理。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理,計數資料采用構成比描述,采用χ2檢驗,計量資料采用均數±標準差(±s)表示,分析采用成組設計兩樣本均數比較t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與中老年組比較,青年組性別構成男性比例高;危險因素中吸咽及精神壓力多;臨床癥狀初發為主、頭痛明顯、偏身感覺障礙多;神經系統功能評分低;頭顱CT或MRI等病變部位基底節區為主,梗死部位滲血的患者比率高;預后較好(P＜0.05)。見表1。

3 討論

目前學術界對中青年腦梗死患病年齡尚無統一標準,通常是指年齡在45歲以下發生腦梗死的患者[2],中青年由于致病原因多種多樣,其危險因素較為復雜,發病率有升高趨勢,國內報道顯示中青年腦梗死的發生率為2%～20%[3]。

通過本組資料對比觀察發現青年腦梗死具有下列特點:(1)性別構成:青年型腦梗死組男性患者多,男性多有吸煙,承擔較大的社會和家庭的壓力,可能是造成青年型腦梗死明顯性別差異的部分原因;另外與青年女性體內存在一定水平的雌激素有關,雌激素參與體內多種生理活動,對心腦血管有保護作用而減少了腦梗死的發生[4]。(2)危險因素:①不良生活習慣:青年組吸煙比例高于中老年組,吸煙已成為青年人患腦梗死的重要危險因素,吸煙可以導致血液黏稠,血小板比容及纖維蛋白原增高;尼古丁刺激交感神經可使血管收縮,血壓增高;一氧化碳與血紅蛋白親和力較強,吸煙可導致大腦長期、慢性缺氧,使血管壁硬化,彈性減弱、閉塞[5]。②精神壓力:隨著生活節奏和步伐的加快,青年人精神壓力越來越大,危險因素的低控制和社會生活的高要求兩者結合導致血壓升高,而高血壓本身就是腦梗死的一個獨立而重要的危險因素[6]。(3)臨床表現:青年患者初發多見,頭痛明顯,偏身感覺障礙較多,而運動障礙則較少;老年患者則為多發梗死,病情較重,由于多有腦萎縮,顱內腔隙相對較大,顱內壓力增高不明顯,故頭痛癥狀較中青年患者輕。(4)頭顱CT或MRI檢查:青年組腦梗死部位以基底節區為主,多發性腔隙性梗死少,梗死部位滲血的患者比率高,與之相比老年組梗死部位以多發性腔隙性梗死為主,基底節區較多,梗死部位滲血患者比率低,多發性腔隙性梗死灶多與老年以高血壓皮層下動脈硬化為主有關[7]。(5)療效及預后:青年組腦卒中主要死亡原因為腦卒中本身引起,為腦水腫引起腦疝,老年組腦卒中主要死亡原因為大面積腦梗死合并各類繼發并發癥,應激性潰瘍出血、肺炎、呼衰、心衰、肝功能受損等。青年組腦卒中恢復好,與青年機能狀態好、修復能力強、心血管并發癥少有關[8]。另外青年患者治療意識強烈,積極的配合治療及隨診也改善了預后。

總之,青年腦梗死發生較少,較老年腦梗死病情相對較輕、預后較好[9],但青年人是家庭及社會中堅力量,發生腦梗死時影響比較大,因此應加強對青年腦梗死的防治意識,臨床醫務人員在臨床工作中篩查高危人群,及時干預危險因素,做到早診斷,早治療,而患者也要積極配合健康教育工作,建立良好生活方式。

表1 目標性監測前后醫院感染率比較

[1]張秋靈,張均.中青年腦梗死患者危險因素分析[J].腦與神經疾病雜志,2009,17(3):219-221.

[2]王維治.神經病學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2004:134-135.

[3]張立,劉悅.中青年腦梗死的臨床特點及危險因素研究進展[J].臨床誤診誤治,2006,19(7):8-9.

[4]馬蘭,張一娜,李穎.雌激素對大腦皮質細胞的神經保護作用[J].中國臨床康復,2004,8(7):1 280.

[5]范煥青,張金濤.青年腦梗死發病的相關危險因素研究進展[J].實用醫藥雜志,2010,27(3):266-268.

[6]鄧勇,周珂,于弋水.青年腦梗死與老年腦梗死的危險因素及臨床特點對比分析[J].卒中與神經疾病,2009,16(6):346-348.

[7]馮東興.70例中青年與老年人腦梗死臨床分析[J].醫學論壇雜志,2006,27(12):83-84.

[8]周紅平,張文召,王欣昌.青年腦梗死45例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(17):35-36.

[9]李富康,郭毅,付學軍,等.腦梗死急性期預后因素分析[J].中國醫藥,2006,1(1):27-28.