糖尿病健康教育的現狀和展望

高學蘭,徐桂華

(南京中醫藥大學護理學院,江蘇南京,210029)

糖尿病(DM)是常見的內分泌代謝系統疾病[1],是由遺傳和環境因素共同作用而引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現的臨床綜合征,是一種發病率高、病情易反復、伴隨終生的慢性疾病,其并發癥危害肝、腦、腎、心、眼底血管,導致功能障礙和衰竭,成為致殘或死亡的主要原因。至今糖尿病的治療仍然是世界面臨的一個難題,已確診的糖尿病患者血糖控制較差,不了解糖尿病的治療措施及其預后,致使其患病后生理、心理、社會適應能力等受到影響。在此情況下,糖尿病的預防已刻不容緩,而健康教育是實行糖尿病三級預防的重要手段之一。實施糖尿病健康教育,不僅可很好地控制血糖,減少或延緩并發癥的發生和發展,而且可減少醫療費用[2]。目前全世界有1.5億DM 患者,到2025年將達3億,其中 75%在印度、中國等發展中國家,我國患病率為2%～3.6%,比10年前高3～4倍[3]。全面有效地控制DM,單靠藥物難以達到,在DM的預防、治療和康復過程中,健康教育非常重要。1996年國際DM聯盟已將DM健康教育列為DM 5項基本治療措施之一[4],世界各國都已將DM防治列為重要課題[5]。

1 DM健康教育的現狀

健康教育是臨床護理的一項重要內容,同時也是預防糖尿病并發癥、降低糖尿病致殘率的一項重要措施。如何使健康教育達到最佳效果,以滿足糖尿病患者對健康知識的需求,迄今沒有一種公認的模式,現綜合有關資料歸納如下。

1.1 系統化健康教育

范麗鳳和潘長江等[6]研究建立了DM患者的門診—住院—出院全程健康教育模式,采用以集體上課為主、床旁單個指導、自己閱讀DM科普、熱線咨詢等方式相結合,提供系統的學習課堂。發現住院患者在教育前DM知識測試的優良率為24.2%,而教育培訓后達到82.9%,患者進行自我血糖尿糖監測人數、自我足部檢查護理人數均明顯增多(P<0.01)。王玉梅等[7]提出系統化健康教育除執行一般藥物治療外,采用系統化教育方法:充分評估患者的生理、心理需求,滿足其基本需要;確定健康教育內容:①糖尿病的病因、發病機理及臨床表現;②糖尿病的綜合治療原則:藥物治療、合理飲食、適量運動及三者之間的關系;③糖尿病的自我監測方法、血糖儀、尿糖試紙的正確應用;④食物營養成分換算表、制定DM食譜的方法、體育鍛煉的原則及注意事項;⑤低血糖的誘因、臨床表現、預防措施和自救方法;⑥處理日常生活中應激的方法:旅行、宴會、節日期間應如何加強自我防護,將以上內容作為系統化教育的知識體系。實施系統化健康教育:由護理人員在評估患者現有知識程度和學習能力的前提下,對患者未掌握的知識進行重點教育,并注意與患者原有的知識相聯系,形成完整的糖尿病知識結構,教育過程中要不斷向患者講解系統化治療對糖尿病治療的重要意義。

1.2 個體化健康教育

針對不同個體、不同時期、不同健康狀況和心理狀態的患者,運用個體化的干預方式,有的放矢地進行面對面的、系統的循環式施教。結果顯示,實施個體化教育的研究組患者護理干預后空腹血糖、餐后2 h血糖、體重指數都降低,血脂明顯改善[8]。白秀燕[9]等報道將160例DM 患者分為教育組(E組)和非教育組(NE組),2組根據病情給予常規藥物治療,E組實施強化個體化DM教育。E組治療后3個月血糖、血脂等指標明顯下降。分析心態健康教育:游衛紅等[10]通過對患者進行心態分析,針對不同心態患者采取了不同的教育方法:①對心態積極患者進行全面深入的糖尿病知識教育,教育重點放在二、三級預防,幫助患者設立糖尿病治療的短期目標與長期目標,通過目標達成使他們的血糖長期控制在良好范圍,減緩并發癥發生,提高生活質量。在集體的糖尿病教育活動中請他們現身說法,鼓勵他人戰勝疾病的同時,也更增強自己戰勝疾病的信心。另外還應告誡患者對血糖控制不能盲目樂觀與自信,當面對生活中的突發事件或生病時出現血糖不穩定時,要及時與醫生取得聯系,在醫護人員的幫助下解決問題;②對悲觀厭世心態的患者,首先要樹立患者戰勝疾病的信心,了解糖尿病是可治可防的慢性疾病,指導患者通過合理的飲食、適量運動、正確的藥物治療控制疾病發展,減輕和延緩并發癥發生,提高生存質量。隨著醫學科學的飛速發展,徹底治愈糖尿病不會永遠是夢想;③對懷疑、拒絕、滿不在乎心態的患者,通過圖片、幻燈讓患者了解糖尿病發生、發展、轉歸、并發癥發生后對身體致殘致死的嚴重后果,使他們在心理上對糖尿病引起足夠重視。先從改變生活方式與飲食結構入手,指導患者合理飲食,適當運動,接受正規的藥物治療,重視血糖監測,使血糖長期達標。

1.3 小組健康教育

康文萍等[11]運用小組教育的方法讓糖尿病患者在小組活動中通過講課、咨詢、游戲、討論、分享經驗及配合個別心理輔導以及戶外活動等,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。結果表明患者對這一輕松愉快的小組健康教育模式感覺新奇,感受良好。

1.4 街道、社區健康教育

社區也開展了多種形式的DM健康教育活動。賀雙奇[12]報道社區健康教育采取DM廣場文化,每季度舉辦1次,DM健康教育中心每月上課1次,運用多媒體講課、解答疑難、個別具體指導、相互交流、發放防治知識手冊及病友愛心卡,設立熱線電話等方式。此外,還有報道建立社區DM病友俱樂部,定期開展活動,提高社區居民遵醫行為、用藥依從性,改變不良的生活方式,降低發病率[13]。

1.5 海報、網絡健康教育

以糖尿病防治指南為理論基礎,采用“圖畫教育策略”,收集大量與糖尿病健康教育相關的圖片,以圖文并茂的形式來表達糖尿病教育的內容。將糖尿病健康教育按內容分為糖尿病概論、糖尿病飲食、糖尿病運動、糖尿病藥物治療和糖尿病自我保健5個主題,并由多位內分泌專家和糖尿病專科護士反復修改論證,制作成5幅90 cm×150 cm大小的糖尿病健康教育海報[14]。如今DM健康教育也逐步走向網絡,可以通過網絡咨詢交流的方式進行干預,即集體教育和個別指導的綜合運用,王怡等[15]在臨床實踐中運用此法進行了初步的探索。

目前,我國已經開展多種形式的教育模式。袁麗等[16]對我國三甲醫院糖尿病健康教育調查中發現46家醫院設有糖尿病教育小組,有13家醫院開設有糖尿病專科護士教育門診。糖尿病教育方式中課堂教育占90%,小組教育占78%,一對一教育占82%。76.0%的醫院對糖尿病教育的效果進行了評價,其中42.1%的醫院采用主觀判斷。64.0%的醫院建立有糖尿病教育資料庫,其中有43.8%的醫院采用電腦軟件資料庫。48.0%的醫院開展了糖尿病教育科研,68.0%的醫院發表過相關論文或獲得成果。

2 DM健康教育的展望

2.1 整合DM 健康教育的資源,采用互助管理模式

總體來看,目前DM健康教育形式簡單,缺乏科學系統的健康教育規劃與評價[17],健康教育的專業人員不足,主要是臨床護理人員參與,且健康教育的對象主要是以住院患者為主,健康教育工作人員綜合素質不高,對糖尿病知識尚存在著誤區,服務觀念和方式落后,設施匱乏[18],應實行“政府推動、醫院主導、社區實施、患者參與”的DM健康教育鏈和可持續發展格局。采取多種措施鼓勵和組織專科專業人員,加強對社區衛生服務的技術指導,提高社區衛生服務水平。開展活動、營造氛圍,吸引廣大DM 患者積極參與,保證健康教育的實施,充分發揮相關人員的主觀能動性,構建良好的醫患、護患關系和患患關系。

2.2 要改進DM健康教育的方法和措施

醫院可為DM患者提供專業性健康教育,但覆蓋率低;社區健康教育的范圍和服務對象更為廣泛,但缺少專業技術人員。社區健康教育一直具有貼近患者、貼近生活的優勢。因此,結合專科醫師和護士的家庭訪視,將健康教育從醫院延伸到社區,延伸到街道、農村,為患者提供持續完整的優質DM健康教育。醫院與社區衛生服務中心聯合進行健康教育干預,可采取多種形式,如計劃性教育、隨機性教育、書面式教育、問答式教育、示范式教育、體驗式教育等。目前我國糖尿病健康教育的定位主要是指導和提供信息,教育的內容主要是糖尿病的醫學常識,教育者更多的是處于健康保健提供者的角色。而國際上糖尿病教育趨勢是以一種基于患者個體經驗與體驗的主動學習方式。其中具有代表性的是由健康互動公司在國際糖尿病聯盟(IDF)的支持和美國禮來公司的贊助下開發的新型互動式健康教育工具——健康教育對話圖,2006年健康教育對話圖首次在加拿大使用,目前已成為加拿大糖尿病健康教育的標準程序。2007年6月,該工具由美國糖尿病學會(ADA)在第67屆美國糖尿病年會科學分會上推出,并在提高患者自我護理能力和改善血糖控制方面取得良好效果。提倡啟發式小組討論,將圖畫教育、小組討論和患者人個體經驗與體驗相結合的主動學習。

2.3 進一步充實豐富DM健康教育的內容

現在醫護人員對DM患者進行健康知識宣教雖然已普遍開展,但缺乏系統的、全面的DM知識及教育效果的評估分析,只是針對患者存在的問題進行的內容教育指導,造成患者不會靈活應用、缺乏個體化教育[19]。及時主動掌握社區居民的總體健康狀況、疾病流行態勢及影響居民健康的主要危險因素,為進行有針對性的衛生服務提供依據。運用信息技術,建立居民健康檔案、社區公共衛生預警系統。探索建立社區首診負責制。建立社區衛生服務機構與醫院的雙向轉診機制,做到居民“教育在社區、醫療到醫院、康復回社區”的DM健康運行模式。綜上所述,DM健康教育無論是在醫院還是在社區都取得了一定的成績,但也存在著一些不容回避的問題。根據國內外DM流行病學調查結果顯示,21世紀是DM暴發流行時期,DM患者將會持續增多,針對這一特點,實施大醫院與社區醫療組織聯合對DM患者提供持續完整的健康教育模式值得探討,以達到減輕并發癥、降低醫藥費、提高患者生活質量的目的。

在教育內容方面要抓住以下要點:①心理指導。對待患者態度和藹,耐心向患者講解疾病的有關知識,及時回答患者提出的疑問,盡量滿足患者的合理要求,消除患者的緊張心理,保持樂觀情緒,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。②飲食管理。給予患者低糖、高蛋白、豐富維生素、適量脂肪的飲食,同時還必須定餐、定時、定量。③適當的運動鍛煉。患者的運動應在醫護人員的指導下進行,根據年齡、身體條件和病情的不同采用不同程度的運動。④服藥的指導及并發癥的預防。

糖尿病是一種與飲食、生活習慣、行為意識關系密切的終生性疾病,必須采取綜合治療措施:即合理膳食、適量運動、終生藥物治療、自我病情監測來達到降低血糖,消除危險因素的目的。希望探討一種合適的家庭訪視頻率對糖尿病患者進行強化糖尿病教育,不僅增加患者的依從性及自我管理的能力,亦激發患者家屬對糖尿病患者的關心,加強家屬對糖尿病患者行為模式及依從性的干預,從而達到降低糖尿病患者血糖、減少并發癥,提高患者生活質量的目的。

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