原發性遺尿癥患兒的護理

劉立林,賈麗麗,楊紅萍,江 雪,徐 敏

(南京軍區南京總醫院兒科,江蘇南京,210002)

小兒原發性夜間遺尿癥(PNE)是兒童常見的疾病,是指遺尿從嬰兒期延續而來,表現為夜間遺尿,連續6個月以上,體檢多數不伴泌尿系統、神經系統、解剖功能的異常,影響患兒的身心健康及生活質量,給其家庭帶來嚴重的煩惱。2007年2月～2009年1月本科對26例原發性遺尿癥患兒采用藥物治療的同時加強其心理護理和用藥指導,獲得了良好的效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組26例均為門診遺尿癥患兒,其中男17例,女9例;年齡5～10歲15例,11～14歲9例,>14歲2例;根據遺尿頻次分為:<隔夜1次遺尿者8例,每夜遺尿1次者 12例,每夜遺尿 2次者4例,每夜遺尿≥3次者2例,符合國際疾病分類第10版(ICD-10)診斷標準,即年齡≥5歲,每月至少有2次遺尿,至少已達3個月[1]。本組患兒均做過尿常規、血常規、腎功能、泌尿系統B超等檢查,排除了泌尿系統、神經系統和內分泌系統等疾病[2]。

1.2 病因分析

存在家族遺傳性[3]病例(患兒父母一方或雙方曾有遺尿病史)15例(占57.69%);存在隱性脊柱裂者 6例(占 23.07%),其他 5例(占 19.23%)為學齡兒童、白天學習易疲勞、記憶力下降、注意力缺陷的患兒。家族遺傳占的比例最高,與馬駿等的研究結果一致[4],其遺傳機制尚不明確,是否與夜間排尿控制技能的發育上較正常孩子落后或者膀胱容量較小或者夜尿產生較多有關還待研究。

1.3 治療方法

采用人工合成抗利尿激素(彌凝片)配合心理行為指導進行治療,根據該藥能增加夜間患兒血中抗利尿激素濃度、濃縮尿液、減少尿量和血管內壓力、使逼尿肌收縮減少從而減輕遺尿,是隱性脊柱裂患兒及每夜遺尿次數≥2次者首選的治療方法。家族遺傳和遺尿頻次≤每夜1次者,以心理行為指導為主,訓練期為1月,如采用此方法無效則配合藥物治療。

1.4 判斷標準[5]

依據(治療前每周遺尿次數-治療后每周遺尿次數)÷治療前每周遺尿次數×100%判斷療效。治愈:遺尿次數減少≥90%,且持續1個月以上;好轉:遺尿次數減少≥50%～89%;無效:遺尿次數無減少或遺尿次數減少<50%。26例患兒均在服藥后第4、6個月進行門診復查,在第10個月進行家庭隨訪收集資料。

1.5 結果

經過精心的治療和護理取得良好的治療效果,本組治愈18例,好轉7例,無效1例。

2 護 理

2.1 用藥指導及發生藥物副作用的應對措施

彌凝片在臨床使用過程中常見的副作用有血壓升高、紫紺、心肌缺血、頭痛、腹痛、惡心、低血鉀、低鈉引起的水中毒等。最嚴重的屬水中毒(其對患兒危害最大的是腦水腫,水過多鈉低出現低滲,當水進入細胞內則引起細胞水腫,腦細胞水腫可導致顱內壓增高發生腦疝危及生命)。指導家長及患兒在服用彌凝片前1 h至服藥后8 h內飲水量不超過300 mL,告知在服用此藥時或服藥前1.5 h勿進食大量高脂食物,如芝麻、花生仁、豬肉、雞蛋黃、乳酪等,以免影響藥物的吸收效果。由于加強了用藥指導,本組無1例發生水中毒。在服用過程中本組共有2例患兒出現了藥物副作用,其中1例為5歲男孩,在首次服藥時發生了頭痛、高血壓,來門診就診。當時采用標準袖帶水銀式血壓計測量右上臂坐位血壓為120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。依據小兒正常血壓的計算公式[6]:收縮壓=年齡×2+80 mmHg;舒張壓=收縮壓×2/3。針對這1例患兒,首先對家長及患兒進行心理疏導,消除焦急情緒,并告訴家長醫護人員會以最短時間減輕患兒的不適。經多次測量患兒血壓,經門診觀察判斷,此患兒的血壓屬一過性的,在監護下患兒臥床休息片刻后頭痛癥狀消失血壓平穩。并指導家長及患兒在服用此藥期間若出現類似的反應時切勿恐慌,應臥床休息,避免劇烈運動,保證睡眠充足。本組另1例患兒在服藥后伴有惡心的副作用,患兒屬輕微惡心,進食量未減。當時家長打電話咨詢,護理者指導家長采取分散其注意力、聽音樂、聊患兒感興趣的話題等方法,保持患兒情緒穩定、心情愉快,防止其發生嘔吐而影響藥物療效。并加強其飲食指導,要求家長掌握好患兒的進食時間,在惡心緩解后進食少量食物且速度宜慢。根據患兒的喜好選擇食品花樣,盡量做到色、香、味齊全,以促進患兒食欲,并選擇高熱量、優質蛋白、易于消化的飲食,如豆制品、牛肉、魚肉等,避免粗糙、油膩、辛辣等食物,忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料。通過電話隨訪,此例患兒在以后的服藥過程中家長采用此方法,患兒癥狀得以緩解。

2.2 心理行為護理

對患兒父母進行教育:家人在患兒出現遺尿時,應安靜更換床單,并替患兒保守秘密。父母切忌責備患兒,而要與患兒單獨交流,在輕松環境中,告訴孩子遺尿不是他們的錯,就像感冒一樣是可以治愈的疾病,隨著年齡的長大,自然就不會尿床了,消除其緊張的心理和恐懼的情緒,排除心理負擔。同時在患兒無遺尿時給予表揚或獎勵,以提高自信心。指導家長調整患兒的飲食習慣,讓患兒下午3時以后少飲水,晚餐和睡覺前盡量少進流質飲食,如牛奶、湯等利尿飲食及水果。睡前排尿,使患兒建立規律的生活和飲食起居習慣,避免患兒過度疲勞或興奮,睡前不要進行劇烈的活動或玩電腦、看恐怖片等。

找出患兒發生遺尿的規律:在發生遺尿時間前0.5～1 h,用鬧鐘或家長叫醒的方法,使患兒在清醒的狀態下到廁所排尿,使其感到膀胱的膨脹,逐漸形成條件反射,并逐漸養成良好的排尿習慣。并且白天要進行膀胱功能的訓練,囑患兒在上午盡量多飲水,使膀胱容量擴張,當患兒要排尿時,盡量讓其憋尿,直到不能忍受為止,以增大膀胱容量,指導患兒在排尿過程中盡量做到排尿—中斷—再排尿—再中斷,加強對排尿的控制,達到夜間控制遺尿的目的。

[1] 李雪榮.現代兒童精神醫學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1994:76.

[2] 王芳,呂芙薇,劉春曉,等.兒童原發性遺尿癥的心理護理體會[J].國際護理學雜志,2007,26(4)365.

[3] 楊保勝.遺尿癥 4家系的遺傳異質性和時間遺傳學分析[J].實用兒科學臨床雜志,1998,13(2):68.

[4] 馬駿,金星明.兒童原發性遺尿癥臨床特征分析[J].臨床兒科雜志,2006,24(11):909.

[5] 唐柳平,馬梁紅,程琳,等.家庭系統心理行為治療兒童遺尿癥臨床研究[J].華夏醫學雜志,2008,21(5):907.

[6] 馮美麗,王芝.兒科護理學[M].北京:科學技術出版社,1998:172.