刮痧療法在鞍麻術后頭痛中的應用

洪艷燕

(江蘇省南京市中醫院肛腸中心,江蘇南京,210001)

鞍麻是臨床上進行肛腸手術常用的麻醉方法[1]。鞍麻即蛛網膜下腔阻滯麻醉,具有針對性強、鎮痛效果確切、對全身影響小的特點[2-4],但術后頭痛、嘔吐、頭暈的發生率高達30%[5],典型頭痛可在穿刺后的6～12 h內發生,多數發生于術后1～3 d,抬頭或下床活動時突然出現或癥狀加重,可持續4d左右消失,疼痛部位多位于枕部或項部,平臥位時癥狀減輕或消失。頭痛主要由于腦脊液由穿刺孔持續漏出,腦脊液壓力降低,從而使腦膜血管和顱神經受牽拉所致。

《靈樞·海論》說:“凡十二經脈者,內屬于臟腑,外絡于肢節。”經絡能夠溝通臟腑與體表、肌肉、筋骨、四肢百骸等一切組織器官,形成一個互相關聯的統一整體[6]。其發揮著運行氣血、聯絡臟腑、溝通內外、貫穿上下的作用。刮痧療法與經絡密切相關,因此結合現代醫學解剖學知識,以辨證論治的觀點,選擇有關穴位或特定部位,應用刮痧板反復刮擦,使局部皮膚發紅充血,從而起到醒神救厥、解毒祛邪、清熱解毒、行氣止痛的作用,達到促進人體臟腑陰陽氣血的協調、治療疾病的目的。本科對17例鞍麻手術后頭痛患者采用中醫刮痧療法取得顯著療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院肛腸科2010年6～9月鞍麻手術術后出現頭痛的30例患者,臨床均表現為術后第2天出現頭痛癥狀,其頭痛特征均與體位有密切關系,坐起或直立時頭痛加重,尤以后枕部及頭四周疼痛明顯,部分患者伴有惡心嘔吐,仰臥時頭痛減輕,所有患者均無發熱或上呼吸道感染表現,血壓、心率均在正常范圍并排除應用血管活性藥物所致的頭痛。

1.2 治療方法

對鞍麻術后頭痛的患者在按常規方法處理即予去枕平臥、多飲水等對癥治療的基礎上加用中醫傳統技術—刮痧療法。

辨證取穴:刮痧療法的效果取決于能否正確的辨證取穴,取穴原則是根據實際病變情況,結合中醫基礎理論及現代醫學知識而定[7]。

頭痛刮拭頭正中額中帶,自神庭穴向下3 cm,左右各旁開0.8 cm的條帶,每一刮總長度為8～15 cm;再刮拭頸部兩側的膽經,從風池穴刮至頸根部,方向由上到外下。風池穴要用單角刮法重點刮拭,有疼痛和結節等陽性反應的區域也需重點刮拭[8]。

刮痧手法:刮痧工具分牛角類和玉石類。牛角類偏瀉,玉石類偏補。刮痧一般采用平補平瀉或瀉法[8]。瀉法刮拭按壓力大,速度快約60次/min,刮拭時間長20～30 min;補法刮拭按壓力小,速度慢約 30次/min,刮拭時間短 10～15 min。平補平瀉法是補和瀉手法的結合,按壓力適中,速度40～50次/min,刮拭時間也介于補法和瀉法之間,一般刮拭15～20 min。

操作方法:①無菌紗布蘸75%酒精擦拭刮痧板消毒;②溫水擦試患者皮膚表面,清潔操作部位;③囑患者放松取舒適體位,操作者手持刮痧工具與皮膚成45°角,按單一方向由內向外、由上向下刮動,力量要均勻合適,出現紫紅瘀點或瘀斑即可。刮痧一般20 min左右,以患者能耐受為度。對于一些不出痧或出痧少的患者,不可強求出痧,以患者感到舒服為原則;④出痧后飲1杯溫開水(以為淡糖鹽水為好),以補充體內消耗的津液,促進新陳代謝;⑤刮痧后臥床休息,2～4 h內禁洗澡,注意保暖,并觀察病情有無好轉,作好記錄。

禁忌證:①孕婦的腹部、腰骶部、婦女的乳頭禁刮;②心臟病出現心力衰竭者、腎功能衰竭者、肝硬化腹水、全身重度浮腫者禁刮;③凡刮治部位的皮膚有潰爛、損傷、炎癥都不宜用此種療法,大病初愈、重病、氣虛血虧及飽食、饑餓狀態下也不宜刮痧。

1.3 療效標準

顯效:癥狀消失;好轉:癥狀明顯減輕,一般情況改善;無效:主要癥狀改善不明顯,一般情況無改善。

2 治療結果

均刮拭1次,平均約6 h后癥狀有所改善,刮拭后1 d癥狀消失,均無副反應的發生。其中顯效16例,占94.12%;好轉1例,占5.88%。

3 討 論

鞍麻后頭痛的典型癥狀為直立位頭痛,而平臥后好轉。疼痛部位多于枕部、頂部,并向后頸部放射,重者可出現全頭痛并伴有耳鳴、視覺模糊和復視。對鞍麻后頭痛的治療必須從整體觀念出發,進行辨證論治,并堅持早期治療、辨證治療、局部與整體結合治療。

刮痧療法屬于中醫學外治法的一種,其歷史悠久,以其方法獨特、簡便安全、適應證廣、療效可靠等特點,深受廣大人民群眾的歡迎。其具有活血化瘀、暢通血脈、調血行氣、疏筋通絡、通經止痛、祛邪排毒、清熱解毒、開竅醒神、健脾和胃等作用[9],治療范圍已在傳統痧癥的基礎上廣為擴大,已能治療內科、外科、婦科、兒科、眼科等11大類400多種病癥。但是,現代醫學關于刮痧療法作用機制的研究仍較少,需要進一步加強基礎與臨床試驗研究,為刮痧療法的推廣應用提供更加充足的理論與臨床依據。隨著自然療法的興起,刮痧作為一種兼治療和保健雙重功效的自然療法,加上價格低廉易被患者所接受,將會越來越受到人們的廣泛重視,這就給刮痧療法的應用創造了廣闊的空間,將成為我國醫療保健事業不可或缺的一部分。

[1] 曾航.肛腸手術麻醉方法的選擇與研究[J].中國現代醫生,2008,46(18):203.

[2] 張國欽,賴紅英.鞍麻用于痔瘡科患者手術64例[J].福建醫藥雜志,2008,30(4):179.

[3] 嚴興福,李艷.左旋布比卡因用于蛛網膜下腔麻醉的臨床研究[J].海南醫學院學報,2008,14(3):295.

[4] 張研,胡允梅,田榮,等.葡萄糖對羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯的影響[J].新鄉醫學院學報,2008,25(6):576.

[5] 劉俊杰,趙俊主編.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,1987:599.

[6] 王新華.中醫基礎理論[M].北京:人民衛生出版社,2001:299.

[7] 劉娜.刮痧療法在護理中的應用[J].職業衛生與病傷,2004,19(1):63.

[8] 張秀勤.刮痧治療常見病[M].長春:吉林科學技術出版社,2009:2.

[9] 崔向清.刮痧療法的研究進展[J].中國民間療法,2009,17(7):64.