ICU綜合征的病例分析及護理

邱衛紅

(首都醫科大學附屬北京安貞醫院外科綜合監護,北京,100029)

ICU綜合征是一種意識和注意的障礙,伴有認知功能的改變或感知障礙,以急性起病和病情反復波動為特征,又稱為ICU譫妄或ICU精神病[1]。臨床上各種手術患者因病情危重收治于重癥監護病房,不僅身體上陷于危機狀態,精神上也承受很大刺激。盡管重癥監護病房擁有完善的設備、高素質的醫療護理人員、嚴密的監測以及整體化的治療護理,仍有近40%～50%的患者在監護期間出現不良的心理反應,這種不良的心理反應就是ICU綜合征,主要表現為意識狀態的急性改變或反復波動,注意力缺損、思維紊亂或意識模糊[2],甚至拒絕治療,影響疾病愈后。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者1:男,44歲,腦梗塞合并上消化道出血,從病房轉入監護室的4h(夜間),出現被害妄想,拒絕一切治療和護理,之后請家屬協作,ICU綜合征才逐漸好轉。

患者2:女,62歲,胰頭癌根治術后帶氣管插管返回監護室,行呼吸機輔助呼吸,全麻清醒后劇烈躁動,險些將腹腔引流管拔出,夜間多次鎮靜,效果不佳。待患者穩定后,于次日下午16時拔除氣管插管。詢問后得知,患者對時間、地點定向力消失,不能回憶手術當夜情形。

患者3:男,63歲,上消化道出血術后已安返病房,第3天由于病情加重重返監護室,24 h后突然發生ICU綜合征。表現為打罵醫護人員,用藥后在8h內恢復了正常,并對自己的行為表示道歉。

患者4:男,65歲,腹部閉合性損傷,急診行右股動脈到左股動脈人工血管轉流術,由于是車禍外傷一直給予鎮靜狀態。隨著病情的逐漸穩定,以及藥物劑量的減少以至停藥,患者意識恢復正常,12 h后(夜間)患者出現ICU綜合征。之后向家屬了解得知,該患者患有抑郁癥,而且一直服用藥物,家屬從家里拿來藥物,給患者按時服用后,未再發生上述情況。

1.2 病例分析

上述4個病例均發生在夜間,起病急,老年患者居多,少見前驅癥狀,早期主要表現為注意力不集中,定向障礙,說話跑題或語無倫次,甚至出現錯覺、幻覺,內容常帶有恐怖性,可出現逃避或攻擊行為,癥狀晝輕夜重,是其重要特征之一[3]。

1.3 臨床癥狀

急性起病,中老年發病居多,一般在24 h以內發生,癥狀晝輕夜重,呈波動性;一過性病程,且發病時間快,時間在2～3 d[4],睡眠-覺醒周期紊亂,甚至顛倒。該綜合征的標志性體征是:意識水平波動、定向力差、妄想、幻覺、障礙,行為異常,通常描述ICU綜合征發生快、病程快、持續僅24～48 h,也有報道稱平均持續14.7 d。

1.4 結果

通過對患者施以全程、全方位的臨床護理,患者出現ICU綜合征減少,縮短在ICU住院時間。

2 護 理

2.1 術前心理護理

充分評估患者對疾病的認知程度,對手術和社會支持系統的期望值,及時發現引起情緒或心理變化的誘因,對癥實施心理疏導。加強術前心里護理,有文獻報道加強術前心理支持,可以降低譫妄的發生率[5-6]。

2.2 環境

從生物、心理、社會三方面的因素考慮,給患者營造一個安靜、舒適的休息環境。首先,減輕患者的感覺負荷,并解釋影響患者及家屬的環境刺激,以減少他們的恐懼和焦慮。使用各種儀器時動作要輕;盡量減小各種報警器的音量;暫時不用的設備應關掉;放置儀器盡量避免靠近患者頭部等;噪聲過大,患者會感到抑郁、頭痛、幻覺、譫妄、入睡困難、晝夜睡眠節律倒轉[7],同時應使醫療護理操作緊湊些,睡時將燈光調暗趨于柔和。

2.3 加強ICU的護患交流

護士可根據患者的病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的語言交流方式,準確判斷患者所要表達的意圖,及時給予解答,減輕患者的精神負擔和疾病痛苦。對患者提出的各種問題,應耐心細致地解決,充分體現人性化護理。同時護理人員跟患者交流時要善于運用安慰性、鼓勵性的語言[8]。

2.4 自尊心的維護和護理人員自身的精神衛生管理

入ICU的患者大都全身裸露,而且由于工作原因,護士可能注意監護和治療較多,忽視了患者本身的存在,損傷患者自尊。所以,醫務人員在做任何治療或護理操作時,盡量減少暴露部位,要尊重患者,必要時應用屏風遮擋或讓其穿上病衣。同時做好晨晚間護理(如為患者溫水擦浴或清洗手腳、按摩經常受壓部位的皮膚)及各種基礎護理,這樣不僅可給予患者愛撫和安慰,還可以增進護患感情。因此,ICU護士應以廣博的人文科學和自然科學知識武裝,以鎮靜的神態、親切的語調護理患者。

2.5 必要時對癥治療

一旦發現患者發生ICU綜合征,除了及時給予心理治療外,可適當給予對癥治療[9-10]。如患者焦慮、煩躁不安、失眠時,可服用鎮靜安眠藥,或養心安神的中藥;對出現情緒抑郁的患者,可適量服用抗抑郁藥,或舒肝解郁理氣的中成藥,如越鞠丸、逍遙丸等;對出現幻覺、妄想和譫妄的患者,可服用氟哌啶醇等。

[1] 王麗華,李慶印.ICU?？谱o士資格認證培訓教程[M].北京:人民軍醫出版社,2008:32.

[2] 王麗華,李慶印.ICU?？谱o士資格認證培訓教程[M].北京:人民軍醫出版社,2008:32.

[3] 王麗華,李慶印.ICU?？谱o士資格認證培訓教程[M].北京:人民軍醫出版社,2008:34.

[4] 米明珠.淺談ICU綜合征得病因與護理方法[J].醫學理論與實踐,2008,21(12):1458.

[5] 姚永芳,聶海英,李巖.體外循環心臟術后精神障礙的原因分析及護理29例[J].中國實用護理雜志,2004,20(8A):53.

[6] 朱衛紅.ICU緊張綜合征患者的護理體會[J].局解手術學雜志,2009,18(4):290.

[7] 孫淑蘭.監護儀給患者身心引發的傷害及護理對策[J].護理管理雜志,2004,4(2):34.

[8] 蔡曉芳,堵宣妹.監護室護患溝通障礙的原因及護理[J].浙江預防醫學,2007,19(3):87.

[9] 李洪菊.ICU綜合征患者的護理[J].現代醫藥衛生,2008,24(7):1069.

[10] 姜瑩.馬斯洛需求理論在預防ICU綜合征的應用[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2008,4(3):22.