顱動脈瘤介入治療的心理分析與護理對策

鮑月紅

(安徽省銅陵市人民醫院神經外科,安徽銅陵,244009)

動脈瘤常發病急,介入治療是其主要治療手段,其效果好,但費用較高。介入手術作為一種強烈的應激源,?？蓪е卤容^強烈的生理、心理應激反應,這些反應如果過于強烈,不僅對神經、內分泌及循環系統產生影響,而且會干擾手術和麻醉的順利實施,影響治療[1],對其進行良好的心理護理可緩解緊張情緒,有助于疾病恢復。本科對72例顱動脈瘤介入治療患者進行了心理分析,并采取了相應的護理措施,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年5月～2010年5月介入治療顱動脈瘤患者72例,男 39例,女33例,年齡33～71歲,平均52歲。其中后交通動脈瘤31例,前交通動脈瘤26例,大腦中動脈瘤9例,眼動脈瘤3例和大腦后動脈瘤2例,小腦上動脈瘤1例。

1.2 方法

通過填寫自制問卷調查表和觀察相結合的方法收集心理狀態資料,并就這些資料進行心理分析,對結果進行針對性的心理護理。

1.3 結果

72例患者中,不同程度地出現抑郁和焦慮、恐懼和無助感、擔心、急躁和情緒激動等心理障礙。大多數都有1種以上心理障礙。

2 心理護理方法及體會

2.1 焦慮、抑郁的護理

由于動脈瘤大多是突然破裂出血急診入院,經造影檢查才知道自己患上了動脈瘤。這種在毫無思想準備的情況下突然發生的重癥疾病,極易引起復雜的精神、心理反應,從而產生焦慮、抑郁等情緒[2],主要表現為少語少動、易激惹、食欲不振及失眠等。這種焦慮、抑郁將直接影響手術效果。護理者可以采取支持性心理干預方法,以富有同情心、助人的方式方法,認真傾聽患者的感受,理解他們的反應,讓他們感受到關愛和溫暖,以緩解他們焦慮、抑郁的心理狀態,增加安全感[3-5]。

2.2 恐懼和無助感的護理

本組均以蛛網膜下腔出血起病,癥狀急而重,劇烈的頭痛甚至可能會讓患者有一種瀕死感。因此,對于死亡和病痛的恐懼和無助感,常常是這一階段最主要的心理反應。護士通過及時向患者及家屬介紹本病發生發展的有關情況、解釋各項診療護理工作的目的則是最有針對性的心理護理措施,用科學易懂的語言回答問題,并耐心細致地向其介紹有關顱內動脈瘤的診治知識,講解手術的必要性、安全性及良好的治療效果。通過心理安慰和關懷緩解患者的恐懼和無助心理,不僅可以拉近護患之間距離、增加信任和配合度,還能為預防之后可能發生的不良心理反應打下基礎。

2.3 擔心的護理

本組病例中有一半以上在對待疾病的態度上,焦慮和恐懼逐漸并存,既有對動脈瘤造成死亡或者殘疾可能性的恐懼,又有對能否取得成功的治療效果及良好預后的焦慮不安,還有部分患者擔心承受不起高額的治療費用。絕大部分都在一定程度上因感覺自己患病給家庭增添了麻煩而擔憂親人的種種困難,擔心花錢做手術而效果不好等。這類患者心理護理重點在于,通過各種方式的鼓勵、暗示、示范和支持作用幫助克服不良情緒的蓄積。例如運用專業理論知識說明治療手段的可靠性,列舉過去預后良好的病例;請康復情況滿意、心態積極的病友介紹經驗、施加影響;注意做好家屬的思想工作,并對經濟窘迫者給予一定費用的減免,減輕其經濟壓力,樹立積極接受治療的信心。

2.4 急躁和情緒激動的護理

本組有20例患者栓塞術后因為感覺康復速度慢、時間長而產生急躁不合作的情緒,甚至一度提出要求提前出院。在這種情況下,詳細介紹康復過程的有關知識和提前出院可能造成的后果是必不可少的。在介紹的同時要特別注意引導以平和的心態進行交流,以免因情緒激動、情緒波動可使機體神經、內分泌和免疫3個中介機制的平衡失調,導致交感神經興奮、血管痙攣,誘發顱內動脈瘤破裂[6-8]。要求家屬只留陪人1名,減少親友探視,對家庭發生的一些重大事情不可突然告訴,最大限度地避免外界不良應激事件的刺激,避免造成情緒激動。

3 討 論

顱內動脈瘤是嚴重危及人類健康的疾病,其病情重、危險性高,隨時有破裂的可能而導致并發癥,如能及時確診、合理治療,絕大部分是完全可以治愈的[9-11]。然而如情緒激動、恐懼等任何能誘發顱內壓增高的因素均可導致顱內動脈瘤破裂而改變治療結局。同時,情緒憂傷、精神壓抑能抑制自身免疫系統的正常功能,降低機體對疾病的抵抗能力,可影響病情的早日康復[12]。因此,加強針對性心理護理干預,及時消除和減輕不良情緒,緩解焦慮和抑郁、恐懼和無助感、擔心、急躁和情緒激動等心理狀態,可降低術前、術后顱內動脈瘤破裂出血發生率,從而改善患者的預后,有利于病情的早日康復和生活質量的提高。

[1] 李沛享,土耀華,程庭靜,等.精神科及綜合醫院護理人員心理健康狀況及人格特征調查[J].中國臨床心理學雜志,2001,9(2):75.

[2] 倪寶英,朱建英,李冬梅.電解脫彈簧圈栓塞顱內破裂動脈瘤104例護理體會[J].解放軍護理雜志,2003,20(3):73.

[3] 席淑華,盧根娣,馬靜,等.心理干預對地震傷員焦慮抑郁狀態的影響[J].中華護理雜志,2008,43(12):1064.

[4] 鄭琪琪.42例腫瘤患者術后焦慮和抑郁障礙的臨床分析[J].局解手術學雜志,2008,17(3):167.

[5] 汪元芳.護理干預對銀屑病患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].海南醫學院學報,2008,14(2):188.

[6] 王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,1998:350.

[7] 許怡.顱內動脈瘤圍手術期患者的綜合護理[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(18):64.

[8] 高霞,方蕓,劉剛.1例多發性顱內動脈瘤的介入治療及護理[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(2):16.

[9] 丁小靈,任明山,李淮玉,等.顱內動脈瘤78例臨床分析[J].中國臨床保健雜志,2010,13(4):342.

[10] 陳志,唐衛華,繆洪平,等.大腦中動脈動脈瘤破裂伴腦內血腫的早期手術治療[J].第三軍醫大學學報,2008,30(24):2324.

[11] 李偉,羅學毛,李錦蓉,等.64排螺旋CTA與3D-TOF-M RA技術對比及對顱內動脈瘤的評估效果研究[J].海南醫學院學報,2009,15(4):334.

[12] 莊南,王靜.心理干預對不同婦科疾病焦慮抑郁狀態的影響[J].護理學雜志,2007,22(16):24.