整體護理在肝移植患者家屬同步健康教育中的臨床應用

秦文王利

(南京醫科大學第一附屬醫院肝臟移植中心一病區,江蘇南京,210029)

隨著現代醫學模式的改變和現代護理學的發展,以患者為中心,以護理程序為基礎的系統化整體護理已成為當今的現代護理模式。健康教育是通過信息傳播和行為干預,幫助個人和群體掌握衛生保健知識,樹立健康觀念,自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動[1],是有目的、有計劃、有組織、有評價的教育活動,護理程序同樣適用于健康教育程序。

肝移植是治療終末期肝病的最理想的方法[2]。通過肝移植不但可以延長生命、提高生活質量,而且一部分人還可以從事正常的工作和生活[3]。但是隨著移植技術日趨成熟,移植后生存率與生活質量如何,除與手術技術和患者的積極配合密切相關外,與患者家屬的支持也息息相關,因為護士的職責是照護患者,但單靠護士是難以勝任的。在臨床上患者家屬及其他陪護人可能是護士最好的幫手,患者家屬承擔患者生活護理的主要照顧者的角色。但有報道顯示肝移植受體直接照顧者在生理職能、情感職能、社會功能、精神狀態、活力及健康總評價領域得分較低[4],因此在肝移植患者的護理過程中,護士要特別注重與他們的交流,對患者家屬實施同步健康教育及情感支持。這種交流應貫穿患者就醫的始終,包括患者痊愈離開醫院后,才能既提高肝移植手術成功率、患者生活質量,又維護了家屬的身心健康。本科以護理程序為框架對肝移植患者家屬進行系統化整體護理的同步教育,收到滿意效果。

1 臨床資料

2007年1月至2009年10月,本科共收治肝移植患者70例,年齡2～62歲,平均(43.2±14.0)歲。以1:1對患者的長期主要照顧者進行同步健康教育,入選標準:①與肝移植受體生活在一起,并照顧其生活起居的主要親屬;②年齡大于18歲;③無重要臟器器質性病變和精神疾患;④自愿合作。家屬共74例(其中4例文化程度為文盲的家屬經過多次指導效果欠佳,重新更換4例家屬進行同步健康教育),男27例,女47例;年齡22～61歲;關系:配偶53例,子女10例,父母8例,其他 3例;文化程度:高中及以上29例,高中以下41例,文盲 4例。

通過同步健康教育,消除了家屬的諸多疑慮,摒棄了傳統思想的束縛;幫助其了解醫學知識,對手術有了正確的認識,對患者可能出現的病情變化有了充分的思想準備;加深了患者及家屬彼此的感情,互相鼓勵關心,提高了患者乃至整個家庭的生活質量;增進了護患彼此感情,消除了各種疑慮和誤會,提高了對護理人員的滿意度,取得了滿意的效果。

2 健康教育

2.1 護理評估

本組所有病例均從入院開始,護理人員主動與患者家屬溝通,從年齡、文化程度、心理狀態、對患者關心程度、對患者所患疾病的認識及態度、對醫療費用的承受能力、社會支持系統等方面對患者家屬進行全面客觀的評估。

2.2 護理診斷

通過對患者家屬系統全面的評估所獲得的主、客觀資料進行分析,本組病例的患者家屬所需健康幫助的護理診斷有:①心理狀態改變,焦慮、緊張、恐懼、對醫療和護理缺乏信任度;②知識缺乏,缺乏患者所患疾病、手術、用藥、術后康復、出院指導等有關知識;③家庭應對無效,妥協性,與照顧者受傳統思想禁錮、過度滿足患者與治療、康復有沖突的需求有關;④執行治療方案無效,執行用藥、消毒隔離知識等健康教育指導無效;與患者家屬對患者的移植狀態認識不足、受傳統思想禁錮、文化程度有關;⑤照顧者角色困難,與缺乏基本家庭操作技能及照顧者的文化程度等有關。

2.3 健康教育計劃

心理支持及護理:肝移植患者家屬由于患者術前病情已非常危重,加上術前對肝移植術相關知識及預后不了解,術后由于該手術復雜、創傷大,術后變化及并發癥多、抗排斥藥副作用多等,均有不同程度的焦慮、緊張和恐懼心理。另外肝移植的住院醫療費用高,對一般家庭來說壓力很大,患者及家屬對醫療費用的使用很敏感,同時為保證患者安全,患者術后早期會被安置在ICU監護一段時間,費用較高且不留陪護,家屬精神壓力大,易產生分離性焦慮情緒,加之術后各種變化的不可預測性等綜合因素,患者家屬容易對醫務人員產生不信任心理等,影響治療護理。因此,醫護人員要學會觀察,掌握患者家屬的情緒,正確評估患者家屬心理狀態,對于焦慮、恐懼的家屬要正確、耐心、真誠地向患者及家屬介紹有關疾病知識及治療效果,安排其與恢復期、治療效果較好的患者及家屬交談,解除顧慮,使患者及家屬對治療充滿信心;實行住院費用每日清單制,保證住院費用的透明度;醫務人員動作熟練、敏捷,言行舉止規范,掌握良好的溝通技巧,保持良好的形象,向患者及家屬介紹術后將患者安置在ICU監護的原因、ICU的環境及探視制度,正確、及時告知患者家屬患者的病情及預后,使患者家屬對患者的病情有正確的認知,提高患者家屬對醫療的信任度和安全感。

健康知識指導:①術前準備期健康教育:對患者家屬進行同步健康教育,向患者及家屬介紹疾病相關知識,術前檢查的意義和配合,講解肝移植手術的大致過程、術前準備及術后配合知識,讓患者在其家屬的關心、鼓勵下提高術前準備依從性。②術后恢復期健康教育:術后康復知識的指導包括臥位與活動、飲食與營養的指導等,病情允許時鼓勵、協助,并指導患者家屬協助早期活動,同時舉實例證明,糾正患者家屬讓患者臥床不動的傳統思想禁錮。病情允許時指導患者家屬提倡盡早給患者腸內營養,飲食應以低糖、低脂肪、高維生素和適量的優質蛋白為原則。病情自護能力指導包括告知患者家屬術后可能出現的不適和并發癥及臨床表現,提高患者家屬對患者病情的自護能力。消毒隔離知識的指導:肝移植患者術后由于特殊的低免疫狀態,易發生各種感染,甚至危及患者的生命。因此要讓患者和家屬同時知道預防感染,實行保護性隔離的重要性。保持室內空氣流通,注意個人、環境衛生,避免到人多的地方及接觸高危人群。本組病例中4例文化程度為文盲的家屬經過護理人員多次指導,效果欠佳,經過與家庭其他成員溝通后,更換家屬重新接受健康教育后,均能正確執行消毒隔離知識。③出院指導:出院前同步指導患者家屬測血壓、血糖及T管護理等相關知識。本組病例中術后發生4例藥物性高血壓、5例藥物性糖尿病及所有帶T管者,經過護理人員正確的指導,患者及家屬均能正確掌握相關知識及技能,無不適及并發癥發生。

日常生活常識指導:指導患者家屬與患者共同制定合適的飲食和鍛煉計劃,督促患者養成良好的飲食衛生習慣,繼續執行消毒隔離措施預防感染。督促患者參加適量的體育運動,幫助他們認識新朋友,回歸社會大家庭,減輕孤獨感,回復原有角色,促進與家人、朋友、同事的友好關系。

用藥、家庭病情監測能力和門診復查的指導:肝移植患者術后需終身服用免疫抑制劑,指導患者家屬按照治療計劃督促患者嚴格遵醫囑服藥,讓患者在其家屬關心、鼓勵下提高藥物治療的依從性。另外同步指導患者家屬做好患者出院后病情監測及遵醫囑門診復查,告知如患者出現發熱、肝區疼痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀,立即督促患者盡快回院就診。本組病例有2例患者無任何不適主訴,但患者家屬發現患者皮膚鞏膜有逐漸黃染現象后,及時督促患者回院復診,經檢查確診為慢性排斥反應早期,通過及時抗排斥治療后康復出院。

3 討 論

“家屬系統理論”[5]認為,患者發生變化時,家庭成員也必定出現變化。當患者患有威脅生命的疾病時,家屬渴望了解與疾病有關的知識與技能,以便自己能有效地參與到患者疾病的治療與康復過程中,幫助患者盡快恢復健康。本組病例的患者家屬年齡和知識層次不等,但無論何種年齡和知識層次,患者家屬均迫切要求了解與患者疾病有關的知識指導。通過以護理程序為框架,對患者家屬同步實施健康教育的系統化整體護理,解決了患者家屬現有的、潛在的護理問題,使家屬能夠積極、樂觀、正確的面對患者的病情,獲得有關知識和信息,并能運用知識和技能幫助患者生活,培養了患者有益于健康的行為和生活方式,增強了患者的自護能力,同時保證照顧者的生理、心理、社會的良好狀態,提高了患者生活質量、家屬的照料水平、整個家庭的生活質量和對護理人員的滿意度,取得了滿意的效果。因此隨著現代醫學模式的改變和現代護理學的發展,除了要重視患者的教育之外,家屬的需求也不可忽視,也要重視將患者家屬的同步健康教育貫穿在整個護理活動之中。

[1] 王仙園,田曉麗.醫院整體護理培訓教材[M].北京:解放軍出版社,2003:88.

[2] 夏穗生.臨床移植醫學[M].杭州:浙江科學技術出版社,1999:347.

[3] 葉啟發.器官移植臨床指南[M].北京:科學技術出版社,1999:78.

[4] 張敏,崔焱,李相成,等.肝移植受體直接照顧者生活質量調查分析[J].護理學報,2006,13(12):4.

[5] 沈燕君.對患者和家屬的心理溝通[J].國外醫學:護理學分冊,2001,20(10):453.