淺靜脈留置針2種不同進(jìn)針?lè)椒ǖ男Ч容^

金德紅,章西萍

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,211400)

靜脈留置針又稱套管針,具有操作簡(jiǎn)便,管腔柔軟,不易脫出血管,不易發(fā)生液體滲漏的特點(diǎn),能較長(zhǎng)時(shí)間留置,避免多次穿刺造成血管損傷,減輕患者精神和心理癥狀[1],在臨床上應(yīng)用廣泛,尤其是神經(jīng)內(nèi)科,重患者多,需長(zhǎng)時(shí)間輸液,是目前本院主要的輸液工具。但因靜脈留置針的直徑達(dá)0.9 mm,較一般頭皮針的0.7 mm粗[2],所以臨床上穿刺淺靜脈留置針時(shí)患者痛感明顯。如何應(yīng)用最佳的穿刺方法,減輕患者的痛苦,提高穿刺成功率,是護(hù)理人員值得探討的問(wèn)題。

1 資料和方法

1.1 選擇對(duì)象

選擇2009年4月～2010年4月在本院收治需靜脈輸液治療的患者80例,均對(duì)其進(jìn)行了淺靜脈留置針穿刺,選擇粗、直、富有彈性的靜脈,避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣,成人常規(guī)選擇四肢表淺靜脈?；颊呱裰厩宄?感覺及語(yǔ)言表達(dá)正常,智力正常,能配合治療。選擇同1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)好、心理素質(zhì)穩(wěn)定的護(hù)士操作,避免因穿刺水平不一致造成誤差。

1.2 置管材料

均采用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Y型密閉式留置針,型號(hào)為20G,貼膜為康力迪醫(yī)療用品生產(chǎn)的6 cm×7 cm的3 M透明敷料。

1.3 方法

將80例輸液患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例,淺靜脈留置針使用前均需將針芯在套管內(nèi)水平旋轉(zhuǎn)2次[3],采用在血管上方6 cm處扎止血帶,實(shí)驗(yàn)組患者手自然放松,不需握拳。常規(guī)消毒后,操作者左手緊握患者的手指,使之彎曲成弧形,采取從血管上方50°直接進(jìn)針,見回血后,降低角度呈0～5°,有效繃緊穿刺部位下方的皮膚,平刺1～2 mm后拔除針芯,再進(jìn)10 mm后妥善固定。對(duì)照組患者握拳從靜脈旁邊呈15°進(jìn)針,見回血后降低角度呈0～5°,平刺1～2 mm后拔除針芯,再進(jìn)10 mm后拔除針芯妥善固定。

1.4 觀察指標(biāo)

患者穿刺疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)無(wú)痛;1級(jí)(輕度疼痛)雖有疼痛但可以忍受;2級(jí)(中度疼痛)疼痛明顯,難以忍受[4]。根據(jù)患者對(duì)疼痛的語(yǔ)言描述和表情分級(jí):0級(jí)穿刺時(shí)沒有疼痛表情,經(jīng)詢問(wèn)無(wú)疼痛或穿刺成功了患者也無(wú)察覺;1級(jí)沒有疼痛表情,經(jīng)詢問(wèn)局部輕微疼痛,可以忍受;2級(jí)有痛苦表情,有縮肢體的抵抗動(dòng)作,經(jīng)詢問(wèn),有明顯疼痛。結(jié)果作卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組疼痛程度比較:研究組疼痛0級(jí)22例,1級(jí)12例;3級(jí)6例;對(duì)照組疼痛0級(jí) 8例,1級(jí)24例,3級(jí)8例。

兩組穿刺成功率比較:研究組穿刺成功38例;失敗2例;對(duì)照組穿刺成功32例,失敗8例。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

靜脈留置針由針芯和外套管組成,使用前要松動(dòng)外套管,使套管前端與鋼針銜接處的輕微粘邊松解,以便送套管和拔針芯順利[5-7]。

研究組進(jìn)針時(shí)直刺血管速度較快,易于刺入血管,且皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)距離短,幾乎為0距離,減少了對(duì)皮下組織的切割和撕拉現(xiàn)象,從而減輕疼痛,增加了成功率。而對(duì)照組進(jìn)針時(shí),刺入血管速度慢,針頭進(jìn)入皮膚穿刺點(diǎn)后未進(jìn)入血管,而是沿血管方向潛行一段距離才通過(guò)血管穿刺點(diǎn)進(jìn)入血管,針頭在皮下組織進(jìn)行距離越長(zhǎng),對(duì)組織損傷越重,疼痛感越明顯,成功率相對(duì)較低[8-9]。

研究組患者手自然放松,不需握拳,使患者情緒放松,轉(zhuǎn)移注意力,穿刺時(shí)局部痛感減輕。而對(duì)照組穿刺時(shí)握拳,患者易于緊張,注意力集中于某一點(diǎn),對(duì)穿刺局部很敏感,使穿刺時(shí)痛感加劇[10]。

由于留置針外導(dǎo)管較柔軟,送管時(shí)外導(dǎo)管無(wú)針芯的支撐,遇到阻力易發(fā)生折曲,導(dǎo)致送管失敗。而有效繃緊穿刺部位下方的皮膚,分段退針芯置入導(dǎo)管既可以以針芯為支撐,使血管相對(duì)固定,又可以防止針尖觸及血管壁,造成穿刺失敗[11]。

在實(shí)際工作中,留置針不僅可以避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)痛苦,便于重危患者的搬運(yùn),保障了治療的連續(xù)性,還可以減輕護(hù)理人員的重復(fù)勞動(dòng),特別適用于神志不清、躁動(dòng)不安及穿刺困難的患者[12-15]。護(hù)士作為護(hù)理技術(shù)操作的直接實(shí)施者,應(yīng)善于觀察和總結(jié),尋找出最合適的進(jìn)針手法,減輕患者的痛苦,真正提高護(hù)理質(zhì)量。

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