CT引導下經皮肺穿刺活檢及其并發癥的護理

殷榮華

(南通大學附屬海安醫院,江蘇海安,226600)

CT引導下經皮肺穿刺活檢術是近年來用以診斷肺部病變的一項微創性檢查方法,它具有定位精確、檢出率高、并發癥少等優點,已被臨床廣泛應用,并顯示出了極高的臨床診斷價值[1]。但由于患者術中難免產生恐懼、緊張情緒,從而影響手術順利進行,且可出現多種術后并發癥[2],故做好護理尤為重要。現將本院2009年5月至2010年5月行CT引導下經皮肺穿刺活檢術20例患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組共20例,男 13例,女7例,年齡 33～84歲。經美國GE公司SYSCT99-OCO型Lightspeed16CT掃描儀檢查均為肺周圍型腫塊,其中多發病灶5例,12例行增強掃描。腫塊大小為0.7 cm～6.7 cm,平均2.7 cm,其中直徑<3 cm者12例,>3 cm者8例。病灶距胸壁的平均距離≤5 cm,最遠距胸壁9 cm。腫塊部位:右肺上葉5例,右肺下葉8例,中葉2例,左上肺2例,左下肺3例。高血壓者8例均在血壓控制后行經皮肺穿刺活檢術,術前常規檢查血常規及凝血功能排除凝血功能障礙。

1.2 方法

術者仔細詢問病史、體查患者、閱讀CT片,然后根據病變部位選擇相對舒適的體位如仰臥位、側臥位或俯臥位,測量病灶的最大直徑,并在相當于病變的體表穿刺點區放置定位器后,行包括病灶上下層面在內的CT掃描,直徑>3 cm者層厚5 mm,直徑<3 cm者層厚2.5 mm。確定最佳穿刺點、進針方向、角度及深度,根據病灶位置選定穿刺針的型號和長度。在穿刺點常規消毒,用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜,保留針頭再次局部掃描確認進針深度和角度,根據設定的穿刺計劃,在患者屏氣時快速進針至病灶后再次對病灶掃描,以確定針尖在病灶內的位置,當穿刺針尖達到預定位置后切割取材,一般切割槽內可獲得(1.0～2.0)cm×0.1 cm大小的線頭蟲樣組織標本,放入10%甲醛固定液內,且把針上殘余組織均勻薄涂于玻片,放入同樣固定液內送病理檢查。若獲得的組織標本不理想且患者未出現任何并發癥可再次穿刺。簡單包扎后做全肺掃描,了解有無并發癥。休息15 min后離開,病情較重或有并發癥者給予止血、抗炎、吸氧等對癥處理,所有患者24 h后復查正側位胸片。

2 結 果

本組20例共穿刺24次,其中3例因第1次所獲取的組織較少,且未出現任何并發癥,為了提高病理組織學的診斷準確率在同一結節做了2次穿刺。5例多發病例中,1例分別在2個結節各做了1次穿刺,其余均1次穿刺即得到了足夠組織標本。病變刺中率 100%。術后并發氣胸3例,均為閉合性氣胸。其中2例給予保守治療,吸氧,并囑患者臥床休息,3 d后癥狀好轉;1例為中等量氣胸,經胸腔閉式引流和負壓抽氣處理,5～7 d內癥狀好轉。肺出血2例、血痰3例使用止血藥保守治療好轉。病理結果:肺腺癌10例,鱗癌4例,細支氣管肺泡癌 2例,轉移癌2例,結核1例,炎癥1例。

3 護 理

3.1 術中護理

本組20例護理上特別加強了穿刺前的健康教育和指導,在與患者談話并簽字后,開始實行健康教育方案:①穿刺前要先向患者講述穿刺的過程和可能發生的不適,盡量減輕患者的緊張心理,爭取患者的良好配合;②了解病變部位,指導患者采取舒適的臥位;③指導患者進行屏氣訓練,因為穿刺需要在平靜呼吸下屏氣時進行,且小病灶如果患者不能良好配合將可能導致穿刺失敗,所以術前指導患者進行屏氣訓練是保證穿刺成功、減少并發癥的關鍵。要求患者在平靜呼吸數次后屏氣5 s,反復訓練,對咳嗽較劇的患者服用鎮咳藥物,待咳嗽好轉再行穿刺;④穿刺過程中讓患者保持平靜的淺呼吸,不要咳嗽,不用力憋氣和打噴嚏,囑患者在醫師安排好體位后,盡量保持不動,并注意經常安慰患者,消除其緊張、恐懼的心理;⑤穿刺結束后拔針時,囑患者暫停呼吸數秒,并指導患者臥床休息15 min后再離開穿刺室回病房。

3.2 常見并發癥及救治護理

對于行CT引導下經皮肺穿刺活檢術患者,特別注意在術后24 h內需密切觀察呼吸頻率、呼吸深淺度的變化,囑患者盡量臥床休息,少活動,均勻呼吸;若患者不得不咳嗽時讓其做深呼吸,必要時給予止咳藥,以減少誘發因素;經常巡視患者,隨時了解患者自覺癥狀,詢問有無胸痛、氣短、呼吸困難等,注意聽診穿刺側呼吸音的變化,發現異常及時通知醫師進行檢查[3-5]。本組中氣胸3例,均為閉合性氣胸,其發生率明顯低于文獻報道,這與病例的選擇、技術的提高和護理上的健康指導都有一定的關系。2例給予保守治療,吸氧3 L/min,3 d后癥狀好轉。1例為中等量氣胸,使用中心靜脈穿刺進行胸腔穿刺并留置,接一次性調壓水封瓶,接電動氣胸箱,持續負壓抽氣,壓力保持在-6 cmH2O～-14 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),同時吸氧,3 L/min,3～5 d癥狀好轉,停止抽氣,夾管觀察1～2 d,經X線胸片檢查,確認好轉后拔除胸腔引流管。

[1] 張雪梅,丁仕義,牟瑋,等.CT引導肺穿刺活檢對不同大小病灶的應用價值[J].中國醫學影像學雜志,2005,13(1):38.

[2] 黃振國,張雪哲,王武,等.CT導引下肺內病變穿刺活檢影響氣胸發生率因素分析[J].臨床放射學雜志,2003,22(7):582.

[3] 李安敏,楊西富,李曉文,等.CT導向下經皮肺穿刺活檢術應用(附58例報告)[J].放射學實踐,2002,17(1):77.

[4] 吳杰,張大春,李明釗,等.CT引導下經皮肺穿刺活檢30例分析[J].貴陽醫學院學報,2009,34(6):677.

[5] 顧廣紅,李曉華,鄒海軍.CT引導下經皮肺腫塊穿刺活檢的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(9):125.