慢性乙型肝炎肝硬化并發帶狀皰疹的臨床觀察及護理

孫 勤

(江蘇省淮安市第四人民醫院,江蘇淮安,223002)

慢性乙型肝炎肝硬化是一種嚴重的慢性病,臨床上以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現,失代償期可出現腹水、感染、消化道出血、肝性腦病等并發癥,重者危及生命[1]。帶狀皰疹是由皰疹病毒中水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿周圍神經分布的群集皰疹和以神經痛、局部淋巴結腫痛為特征的病毒性皮膚病,可發生于身體的任何部位,發病與機體的細胞免疫功能減退、病毒被激發活化有關[2]。如對帶狀皰疹的治療、護理不當,可并發細菌感染,延長皰疹的病程,導致慢性乙型肝炎肝硬化病情惡化,尤其是神經痛,嚴重影響患者的生存質量,進而影響慢性乙型肝炎肝硬化的繼續治療。慢性乙型肝炎肝硬化合并帶狀皰疹臨床不多見,作者2003年3月～2009年12月共收治了7例慢性乙型肝炎肝硬化合并帶狀皰疹的患者,采用中西醫結合的治療方法,取得滿意效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男6例,女1例,年齡 45～70歲。其中,乙型肝炎肝硬化失代償期5例,乙型肝炎肝硬化代償期1例,乙型肝炎肝硬化早期1例。皰疹發生于左胸背 2例,右側腰段 2例,右上肢1例,頭面部1例,左下肢1例。慢性乙型肝炎肝硬化病程3～5年以上。幼年均患過水痘。

1.2 臨床表現及病程

病初患者可出現不同程度的發熱、乏力、全身不適等癥狀加重,同時出現沿神經節段分布的皮膚感覺異常、灼痛、疼痛等,一般1～3d后出現皮疹,皮疹初為不規則的紅斑,繼而發生多枚成群簇集的粟粒至綠豆大小的丘皰疹,并迅速變為水皰,可破裂,糜爛。皮疹群可沿其周圍神經分布,呈帶狀,不超過中線,各簇水皰間皮膚正常。并發感染者體溫可達38℃以上。2周后,皰疹干涸、結痂。其中6例患者治療5～6 d后疼痛減輕,1例患者(疼痛8 d后才出現皰疹)3個月后仍出現左下肢陣發性牽拉性疼痛,但疼痛減輕、節律減慢。

1.3 治療方法

并發帶狀皰疹后,治療主要以止痛、消炎、抗病毒、增強免疫力防止繼發感染和縮短病程為原則。①局部治療:用爐甘石洗劑與阿昔洛韋軟膏外涂擦或濕敷;②抗病毒治療:干擾素300萬U,皮下注射,隔日1次,阿昔洛韋片口服4次/d或病毒唑;③止痛治療:消炎痛或布洛芬口服;④免疫治療:胸腺肽或人體免疫球蛋白;⑤營養神經治療:維生素B1、維生素B12。

1.4 結果

6例患者病程為8～25 d,平均16.5 d,皰疹面均愈合良好,無瘢痕形成,痊愈率100%。僅1例患者(疼痛8 d后才出現皰疹)3個月后仍出現左下肢陣發性牽拉性疼痛,但疼痛減輕、節律減慢。

2 護 理

2.1 心理護理

慢性乙型肝炎肝硬化是一種慢性病,病情時好時壞,常影響患者情緒,易產生抑郁、焦慮及悲觀心態[3],如再并發帶狀皰疹引起的疼痛,常常影響患者休息和睡眠,嚴重影響患者的生活質量。由于缺乏對疾病的了解,患者往往表現出緊張、恐懼、心情煩躁、焦慮等,甚至對治療失去信心。護理人員應以高度的責任心,關心、體貼、安慰患者,耐心細致地向患者解釋帶狀皰疹的發病原因、治療及預后等,以消除患者及家屬的思想顧慮,增強其戰勝疾病的信心,更好地配合治療和護理。

2.2 皮膚護理

一般護理:良好的皮膚護理可預防繼發感染,減輕患者的痛苦,縮短病程。護士應協助并指導患者做好個人衛生,剪短指甲,保持皮膚清潔干燥,局部皮膚可用溫水軟毛巾輕輕沾洗,禁用肥皂擦洗或熱水浸浴。勤換衣服,衣著、床單、被套等均要為棉織品,柔軟寬松。做好病室的清潔衛生及消毒隔離工作。

皰疹護理:皮疹出現早期即丘皰疹時,皮膚灼熱、疼痛或搔癢時,可用爐甘石洗劑和阿昔洛韋軟膏交替一日多次外涂,局部皮膚避免搔抓以防水皰破裂,繼發感染。當皰疹或瘡面有分泌物時,可先用3%高滲鹽水濕敷10 min后,再用3%硼酸水溶液多次濕敷。濕敷的目的以消炎、收斂、防止繼發感染為原則,達到清除患處污染,使毛細血管收縮而減少充血程度,使炎癥減輕,滲出減少,局部疼痛減輕的目的[4]。滲液多時,濕敷后用0.5%新霉素軟膏外涂,可配合紅外線局部照射,2～3次/d,30 min/次。對較大水皰者,可用無菌注射器抽取皰內容物以減輕張力,但要嚴格無菌操作,防止感染,同時給予中藥濕敷。患者應臥床休息,并用枕頭、棉被或衣物等做支撐物,以維持健側臥位,防止水皰壓破。護士及家屬協助搽藥或濕敷時,動作要輕柔,搽完藥后皮損部位要盡量暴露,冬季要注意保暖。

2.3 疼痛護理

由于帶狀皰疹病毒侵犯神經,往往表現出劇烈疼痛。在伴發帶狀皰疹期間,疼痛是嚴重影響患者生活質量的重要因素之一[5],因此護理上應加強對疼痛的觀察及護理。當患者主訴疼痛時,護理人員應注意傾聽患者的主訴,依據患者的語言反應、行為反應、生理反應、情緒反應等對疼痛作出判斷。帶狀皰疹通常涉及支配一側身體的一個神經根,疼痛出現在出水皰前和出水皰期間[6]。在發疹前病變區域紅斑、感覺敏感增強,皮膚出現帶狀或斑塊狀病變[7]。一般幾天后,皮膚丘疹即可形成充滿皰液的疼痛性水皰,并可持續1周左右。對帶狀皰疹發生在胸、背、腹部的患者,疼痛時要注意與原發性腹膜炎、心絞痛、潰瘍病、膽囊炎等疾病所致的疼痛相鑒別。通過正確評估,護理上做好以下幾點:①保持環境安靜、清潔,臥床休息,協助患者取舒適的體位;②教會患者運用減輕疼痛技巧,如聽音樂、自我放松、分散患者的注意力等;③運用靈活的溝通技巧及時掌握患者多方面的資料,給予多方面的人文關懷和幫助,向患者解釋每個癥狀的道理,告之隨著病情好轉疼痛會逐漸減輕,使其心情舒暢,積極配合治療;④物理和藥物止痛:局部涂抗病毒藥,濕熱敷,必要時口服布洛芬或消炎痛等。

2.4 感染的觀察與護理

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒沿神經纖維末梢擴展而發生的一種特殊皮膚感染、皰疹破潰、化膿,易出現繼發性感染等,使原有的慢性乙型肝炎肝硬化病情加重。感染多表現為滲液較多,局部有臭味,疼痛加劇,持續中、高熱(體溫38℃以上),且感染區較非感染區更為紅腫。因此護理上應加強基礎護理、皮膚護理和病情觀察,遵醫囑使用抗病毒、防感染、消炎止痛作用的藥物。本組患者無繼發感染現象。

2.5 飲食護理

慢性乙型肝炎肝硬化并發帶狀皰疹后食欲明顯降低,再加上發熱、腫痛消耗大,應加強營養支持療法,增強機體抵抗力。因此,護士要鼓勵患者多進食,講解其重要性,指導患者少食多餐,進食清淡易消化的高蛋白、高熱量、富含維生素的食物,多食新鮮蔬菜、水果。必要時可通過靜脈補給足夠的營養。本組患者為慢性乙型肝炎肝硬化,宜軟食為宜,應避免生、冷、硬及辛辣刺激性食物。通過飲食指導本組患者均能合理飲食,無并發癥發生。

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:440.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1989:186.

[3] 姚景鵬.內科護理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2006:198.

[4] 趙辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1989:186.

[5] 陳妍蓉.帶狀皰疹疼痛原因的評估與護理對策[J].當代護士,2004,4:27.

[6] 趙辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1989:186.

[7] 朱禮堯.慢性乙型肝炎合并帶狀皰疹5例臨床分析[J].淮海醫藥,2009,6:27.