急性上消化道出血的急救與護理體會

朱承菊

(江蘇省揚州市第一人民醫院消化內科,江蘇揚州,225001)

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道路,包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血,胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。上消化道大出血,是指在數小時內失血量超過1 000 mL或循環血量的20%,主要臨床表現為嘔血和(或)黑便,常伴有血容量減少而引起周圍循環衰竭,嚴重者導致失血性休克而危及患者生命[1]。在臨床上護士配合醫生積極搶救和精心護理非常重要。本院2008年3月～2009年3月共收治186例急性上消化道出血患者,現將急救與護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組186例患者中,男117例,女69例。年齡13～83歲。病因分組中,消化性潰瘍137例,門脈性肝硬化食道下段及胃底靜脈曲張破裂出血32例,消化道腫瘤11例,出血性胃炎6例。臨床治愈157例,好轉22例,轉外科手術5例,死亡2例。

2 急救護理

對急性上消化道出血的患者按急危重患者護理,護士應及早識別及時搶救,以挽救生命,同時應備好搶救藥品和器械,做好交叉配血工作,并密切觀察患者病情變化,積極配合醫生搶救。

2.1 密切觀察病情

觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。給予多功能監護儀進行監護,每15～30 min測量脈搏、血壓1次。上消化道大出血時要建立兩條靜脈通道,快速輸液輸血擴充血容量,尤其是出現低血容量休克時應快速滴入[2],糾正休克,觀察神志、末稍循環、尿量的變化,準確記錄出入量,正確記錄描述嘔吐物與便血的顏色、性狀及次數。嘔血和便血除反應出血部位外,還反應出血的量和速度,如出血量在5 mL/d時,大便隱血為陽性,出現黑便時出血量至少在50 mL以上,胃內儲留量達250～300 mL則出現嘔吐;出血量在500～1 000 mL時可現口渴、煩燥不安、心慌、血壓下降;出血量在1 000 mL以上,可有周圍循環衰竭表現。一旦發現異常,要做進一步觀察,如發現患者表情淡漠,面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降、惡心嘔吐、上腹部飽漲不適,應想到是上消化道出血積聚在胃內,此時應立即讓患者平臥,下胃管,將胃內瘀血引導出,同時注入止血藥物,重則采取補液輸血等綜合措施,否則待患者大量嘔血與便血后再做處理會被動得多,甚至可因窒息而造成患者立即死亡。若疑為食道下段靜脈曲張或胃底靜脈曲張破裂出血[3],應立即插入三腔管壓迫止血,充氣后牽引,每12 h放松氣囊1次[4],15～30 min/次,同時行胃內灌注,觀察有無再出血,并記錄大便顏色及脈搏血壓的改變,調整治療與護理措施,做到盡早發現出血的早期表現,做出準確的判斷并及時進行處理。

2.2 臥床休息

大量出血患者應絕對臥床休息,休克患者可采取頭部和軀干抬高20～30°、下肢抬高15～20°,可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能,并可增加回心量及改善腦血流[5]。嘔血時頭偏向一側,避免誤吸,保持呼吸道通暢,保持病室安靜、整潔、舒適。

2.3 心理護理

上消化道出血的患者常出現恐懼、絕望的心理狀態,此時應關心、安慰患者。護理人員可陪伴患者,使其有安全感。及時清除血跡和傾倒嘔吐物,做好口腔護理,以減輕其恐懼心理及心理壓力。盡量滿足患者的要求,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,保持樂觀情緒,積極配合治療。醫務人員避免在床邊討論患者的病情[6],按醫囑給予鎮靜劑,保持安靜,穩定情緒,減少再出血。

2.4 飲食護理

對急性大出血患者應禁食[7]。出血停止后改用營養豐富、易消化的流質半流質,開始少量多餐,以后改為軟食,不可吃刺激性食物,尤其是病情穩定時一定要向患者及家屬宣傳控制飲食的重要性,以免誘發再度出血;養成定時進餐的良好習慣,飲食多加咀嚼,避免急食;潰瘍病發作期間少量多餐,每餐間不加零食;限制酸辣、生冷、粗硬、油炸、濃茶、咖啡等刺激性食物,避免過饑。

2.5 加強基礎護理,防止并發癥

有黃疸者加強皮膚護理,臥床期間防止壓瘡發生;嘔吐、嘔血后立即為患者進行口腔護理[8],保持口腔清潔,避免引起口腔疾病。鼓勵深呼吸、咳嗽、咳痰,給予超聲霧化吸入,防止肺部并發癥。

2.6 健康教育

病情穩定后應向患者及家屬宣傳相關疾病知識和日常生活應注意的問題,如不能過勞,保持情緒穩定、戒煙、戒酒、避免吃粗糙、刺激性的食物。掌握相關的急救知識,指導和鼓勵患者與同種疾病的患者交流,消除悲觀情緒,保持最佳心態,調動患者的積極性,主動配合治療。患者應把握消化道出血知識,努力發現和消除發病因素。工作緊張時,更要強調飲食衛生,合理安排工作和休息,做到勞逸結合。如出現嘔血或黑便時應臥床休息,保持安靜,減少身體活動。對一些可能誘發或加重潰瘍病癥狀甚至引起并發癥的藥物,如可的松、阿斯匹林、保太松、利血平、咖啡因等,應禁用或慎用。

3 小 結

急性上消化道出血,起病急,來勢兇險,變化快,易造成失血性休克和循環衰竭而危及生命。如能正確診斷,進行有效的止血治療及認真細致的觀察護理可使患者轉危為安,提高治愈率,降低病死率,從而達到康復的目的。

[1] 尤黎明.內科學護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2002:255.

[2] 山東醫學院.護理常規(上)[M].濟南:山東大學出版社,1983:70.

[3] 陳壯英,李慧.肝硬化上消化道出血患者的護理[J].護理研究,2009,23(suppl 2):100.

[4] 徐碧茂.肝硬化并發食管胃底靜脈破裂出血的護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(17):4093.

[5] 曹偉新.外科護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2002:29.

[6] 曲維香.標準護理計劃內科[M].北京:北京醫科大學中國協合醫科大學聯合出版社,2001:44.

[7] 羅玲.肝硬化的飲食護理[J].中華誤診學雜志,2007,7(29):7126.

[8] 殷磊.護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:103.