51例肺癌患者化療和放療的護(hù)理

顧菊鳳

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰市人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇江陰,214400)

化療和放療是治療肺癌的重要方法,對(duì)于不能手術(shù)治療或手術(shù)治療不徹底的中、晚期惡性腫瘤均采用化療和放療等綜合治療,以緩解癥狀、控制腫瘤擴(kuò)散,延長(zhǎng)生命。但患者在接受化療和放療的同時(shí)也出現(xiàn)了各種嚴(yán)重副反應(yīng),給患者帶來(lái)痛苦和思想負(fù)擔(dān),影響了治療效果,所以在化療和放療的同時(shí),應(yīng)注意對(duì)患者的護(hù)理,及時(shí)采取措施,幫助其完成治療全程。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月～2010年7月在本科行化療合并放療患者 51例,男 37例,女14例,年齡 38～74歲。常用化療藥物有順鉑、長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱、多西他賽、紫杉醇、培美曲賽、多柔比星、表柔比星、卡培他濱等。放療用單純外照射法,采用6MV-X線放療,同中心照射。照射1.8～2.0 Gy/次,5次/周,總量60 Gy。

本組51例經(jīng)精心護(hù)理及化、放療等措施,腫塊縮小、臨床癥狀完全緩解28例,減輕13例,無(wú)變化10例,有效率80.4%。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 心理護(hù)理

肺癌患者由于他們對(duì)癌癥缺乏全面正確的認(rèn)識(shí),有些患者對(duì)治療信心不大,加上治療時(shí)間較長(zhǎng),化、放療后副反應(yīng)大,會(huì)產(chǎn)生不同程度的憂郁緊張、焦慮恐懼的情緒。針對(duì)患者的這種情緒,根據(jù)不同的心理,采用不同的疏導(dǎo)方法與患者進(jìn)行溝通。多關(guān)心、體貼患者,有疑問(wèn)時(shí)耐心解釋,解除患者后顧之憂,取得患者協(xié)作。宣傳腫瘤知識(shí),有關(guān)化、放療的副作用、注意事項(xiàng),提高患者對(duì)正規(guī)治療的信心,使其充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,提高自身防御能力,消除緊張感、恐懼感,促使患者積極配合治療,從而取得最佳的治療效果[1]。

2.2 飲食護(hù)理

合理的飲食搭配對(duì)減少患者化、放療引起的消化道反應(yīng)很重要。每個(gè)化、放療患者均有不同程度的食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹不適、吞咽困難、口干和咽喉疼痛等,而營(yíng)養(yǎng)是影響療效的重要因素之一,所以應(yīng)重視進(jìn)食。在飲食方面要考慮讓患者攝取高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂肪易消化的食物。在化、放療尤其治療1～2 d患者消化道反應(yīng)明顯時(shí),宜選擇清淡食物,以粥、面為主。

在化、放療間歇期,患者胃納差,不思進(jìn)食,應(yīng)根據(jù)患者口味給其做些色、香、味俱全的美食,以刺激食欲,鼓勵(lì)進(jìn)食,少量多餐。注意口腔清潔,餐后漱口,每日早晚各刷牙1次。放射治療時(shí),多服用滋陰生津、潤(rùn)肺、止咳化痰之品,如冬瓜、紅蘿卜、黃鱔及各種魚(yú)肉、鴨肉等,忌辛辣、香燥、煙酒等刺激性物品。放療易出現(xiàn)放射性食管炎,患者應(yīng)忌食粗硬、粒大的食物,每次化、放療后進(jìn)水量不少于2 000 mL[2]。

2.3 皮膚護(hù)理

由于射線通過(guò)皮膚進(jìn)入腫瘤組織時(shí)對(duì)皮膚有一定損傷,照射區(qū)皮膚出現(xiàn)界限分明的局部紅斑,有輕微瘙癢、灼熱感,繼之色素沉著,皮膚干燥脫屑,伴有刺痛等[3]。因此應(yīng)注意放療前要保持照射區(qū)局部皮膚清潔干燥,有汗應(yīng)拭干,因水分可產(chǎn)生電離加重皮膚損傷;內(nèi)衣需柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng),不穿硬性衣物防摩擦;瘙癢者不能抓,有脫皮時(shí)切勿撕扯;未經(jīng)醫(yī)生允許,不可使用任何軟膏、碘酒、酒精等刺激性藥物局部涂抹,不宜用肥皂、熱水、粗毛巾擦洗;外出時(shí)避免陽(yáng)光直曬;保護(hù)放射野標(biāo)記的清晰完整,切記不可私自涂改。

2.4 使用化療藥的護(hù)理

靜脈治療工具、途徑的選擇:一般首選外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC),次選深靜脈置管(鎖骨下靜脈,頸內(nèi)靜脈等),無(wú)條件下行淺靜脈留置,杜絕使用鋼針。靜脈治療工具、途徑的合理選用,除了能給患者提供一條生命的通道以外,同時(shí)也能保護(hù)血管,使患者減少痛苦。

化療藥物的毒副反應(yīng):用大劑量順鉑時(shí)必須水化,輸液時(shí)速度不要過(guò)快,以免發(fā)生心功能不全。使用順鉑后0.5 h給予速尿,有利于保護(hù)腎臟;治療中要注意尿量、尿色變化,記錄24 h尿量,定期檢查腎功能,防止意外發(fā)生。

2.5 化療和放療副作用的護(hù)理

骨髓抑制:化、放療同時(shí)并用有嚴(yán)重的骨髓造血系統(tǒng)抑制作用,使白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)在周圍血中明顯減少,治療期間應(yīng)檢查血常規(guī)2次/周。白、紅細(xì)胞減少影響免疫功能,使機(jī)體免疫力下降,患者表現(xiàn)為頭暈、乏力、面色蒼白、四肢皮膚青紫,且易感染、感冒等[4],應(yīng)囑咐患者注意天氣變化,及時(shí)增加衣服預(yù)防上呼吸道感染,對(duì)有皮膚損傷者預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生。血小板減少可影響凝血功能,應(yīng)注意有無(wú)牙齦出血、皮膚瘀斑等,要用軟毛刷刷牙。白細(xì)胞低于3×109/L或血小板少于6×1010/L者,停止放、化療,給予對(duì)癥治療,應(yīng)用升白藥物,并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。白細(xì)胞低于正常范圍的患者應(yīng)避免到公共場(chǎng)所,以防呼吸道感染。當(dāng)白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)應(yīng)考慮保護(hù)性隔離,出入病房均需戴口罩、帽子,病室每日用紫外線照射2次。

放射性肺炎:放療后或放療后期可能出現(xiàn)放射性肺炎,表現(xiàn)為肺野受照射區(qū)的急性滲出性炎癥,有刺激性干咳,重者劇烈咳嗽、咯泡沫樣痰,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[5]。伴有肺部感染者,并發(fā)高熱、咯痰等,應(yīng)及時(shí)給予大量抗生素和激素治療。放療中要嚴(yán)密觀察患者的病情變化,囑患者臥床休息,注意保暖,預(yù)防感冒。

放射性食管炎:吞咽疼痛患者應(yīng)進(jìn)細(xì)而軟的食物,飯前可口服復(fù)合維生素B溶液200 mL+慶大霉素16萬(wàn)U+利多卡因10 mL,3次/d[6]。

[1] 陳素坤.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:604.

[2] 方建飛,蔣梅芳,俞立農(nóng),等.食管癌放射治療所致食管粘膜炎癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(12):722.

[3] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:290.

[4] 魏金梅.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理[J].醫(yī)藥學(xué)刊,2007,12:40.[5] 申文江,徐國(guó)鎮(zhèn).放射治療學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:102.

[6] 鄒春暉,杜春芳,陳鳳芹.腫瘤患者化療后的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)輪胎,2008,12(2):161.