中西醫結合治療紅斑狼瘡皮膚損害98例臨床觀察

文順萍

（江西省萍礦總醫院 萍鄉 337000）

皮膚黏膜損害是系統性紅斑狼瘡、盤狀狼瘡患者臨床常見的主要表現之一，在系統性紅斑狼瘡中可有80%的患者并發皮膚損害，筆者運用自擬狼瘡皮損驗方治療系統性紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、盤狀狼瘡有皮膚黏膜損害的患者98例，療效滿意。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2006～2010年診治系統性紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、盤狀狼瘡患者共98例，其中男6例，女92例；年齡14～68歲，平均31歲；病程最短10個月，最長17年，平均3.05年；治療時間最短3個月，最長3年半，平均1.8年。

1.2 診斷與療效判定標準 所有患者均符合1992年中華醫學會風濕病學術專題學術會議在北京制定的診斷標準。療效判定標準：臨床治愈：皮膚黏膜癥狀全部消失，主要理化檢查指標正常。顯效：皮膚黏膜癥狀明顯消失，理化檢查指標基本正常。有效：主要皮膚黏膜癥狀基本消除，主要理化檢查指標有所改善。無效：與治療前相比較，癥狀體征實驗室檢查無改變。

1.3 治療方法

1.3.1 中醫治療 狼瘡皮損驗方組成：黨參15 g，白術 15 g，淮山 12 g，山茱萸 12 g，牛膝 15 g，土茯苓15 g，熟地 15 g，澤瀉 9 g，延胡索 12 g，全蝎 3 g 等。如癥見面部蝶型紅斑，手足指（趾）皮膚斑疹，秋冬季節發病或遇寒加重，裸露部位有凍瘡樣斑疹，雷諾氏征陽性，肢端壞疽，關節肌肉疼痛或關節腫脹，苔白或薄白，脈沉細等寒凝血瘀，則加肉桂6 g、仙靈脾15 g、莪術10 g、川芎10 g等藥溫陽散寒，祛瘀活血，祛斑通絡。如癥見頰部蝶型紅斑，或面部、耳廓、口唇、手足指（趾）皮膚斑疹，或全身皮膚斑疹，日曬則重，或甲周紅斑、網狀紅斑、瘙癢脫屑、結痂干裂等風毒和瘀熱發斑，則加入銀花30 g、生地30 g、玄參15 g，紫草30 g、黃芩15 g等清熱解毒，清營涼血，祛斑褪疹。用法用量：文火煎煮，煎取200 mL，早晚各服100 mL，15 d為1個療程。注意事項：孕婦慎服，兒童減半，熱盛患者忌服。

1.3.2 西醫治療 98例治療過程中均使用了強的松10 mg，1次/d，口服；環磷酰胺針沖擊療法。其中有45例加服羥氯喹0.1 g，2次/d，53例加服來氟米特 10 mg，1 次 /d。

1.4 治療結果 98例中，治愈23例（23.47%），顯效 32例（32.65%），有效 36例（36.73%），無效 7例（7.14%），總有效率92.86%。

2 典型病例

李某，2009年3月6日初診。患者面部、鼻梁塊狀紅斑、皮疹8年，復發并加重3個月就診。患者于8年前因受寒后面部、鼻梁出現斑塊狀紅斑，就診于上海某醫院，經各項化驗檢查及皮膚病理活檢，確診系統性紅斑狼瘡為盤狀紅斑，給服強的松、羥氯喹等藥治療，環磷酰胺靜脈用藥，病情好轉，強的松逐漸減量。3個月前因天氣驟冷外出受寒，病情復發，面部、雙手、足皮膚出現凍瘡樣斑疹，瘙癢，輕度觸痛，無滲出，發熱。雷諾氏征陽性，乏力畏寒，手足不溫，脘腹脹滿，小便清長，大便不爽，舌淡苔白，脈沉細無力。實驗室檢查：ENA抗體（—），ESR：63 mm/h，血常規：正常，尿常規：正常。診斷：系統性紅斑狼瘡，盤狀狼瘡；中醫診斷：紅蝴蝶斑（陽虛寒盛，血脈阻滯）。治則：溫陽散寒，宣通血脈，活血祛斑。給予狼瘡皮損驗方，1 d 2次，早晚分服。囑患者避寒冷，注意保暖。治療1個月，病情大為好轉，凍瘡樣斑疹明顯減輕，其他諸證亦減。繼續服用3個月，諸證消失，隨訪1年未復發。

3 討論

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus,SLE）是一種累及多系統、多器官、有多種自身抗體的自身免疫性疾病，多數患者有發熱、關節痛、皮疹及臟器受累等表現，誘發因素有感染、分娩、妊娠、日光照射及藥物因素等。皮膚黏膜損害是系統性、盤狀狼瘡的主要表現之一，據統計80%SLE患者有皮膚損害，最具特征者為面部蝶形紅斑，發生在顴頰，經鼻梁融合呈蝶翼狀，是一種不規則的水腫性紅斑，色鮮紅或紫紅，邊緣清楚或模糊，可稍高出皮面，表面光滑，有時有鱗屑。可累及其它部位，有時可伴有出血或水腫。其它皮膚表現還有血管炎性皮疹、結節、潰瘍及壞疽、雷諾氏現象、光過敏、毛細血管擴張、紫癜、水腫及脫發等。20%～40%的患者有黏膜損害，常累及口腔、唇、舌、鼻腔及支氣管；可表現為潰瘍、糜爛，亦可出現潮紅、出血或毛細血管擴張性紅斑等。系統性紅斑狼瘡治療具有高度個體化特征，醫師（主要是風濕科醫師）必須根據患者的疾病亞型及其嚴重程度來確定最優治療方案[1]。臨床可見有用羥氯喹治療系統性紅斑狼瘡皮疹和皮炎的報道[2]。

本組患者西藥中的免疫抑制劑均使用了足夠療程，其系統性紅斑狼瘡的大部分癥狀已基本控制，但皮膚損害時輕時重，如果加大免疫抑制劑用量無疑增加了藥物的毒副作用和患者的經濟負擔。中醫學認為狼瘡性皮損的病理機制是腎虛失固、陰陽失調、氣血失和、經絡受阻，加之熱毒內蘊、脾虛濕壅等，應給予補腎、活血化瘀、清熱解毒、益氣健脾等綜合治療。狼瘡皮損驗方中黨參、白術、淮山、山茱萸、熟地、澤瀉調整素體虛弱，牛膝、延胡索、全蝎祛瘀活血、通經活絡，土茯苓除濕、解毒。熱毒熾盛加入銀花、黃芩清熱解毒，生地、玄參、紫草涼血祛斑，生地、玄參滋陰以防火盛傷陰；陽虛寒盛則給予肉桂、仙靈脾溫陽散寒，莪術、川芎輔助祛瘀活血。臨床根據患者的疾病亞型加減用藥，用治紅斑狼瘡或盤狀狼瘡癥見面部蝶型紅斑、手足指（趾）皮膚斑疹，或全身皮膚斑疹，或甲周紅斑、網狀紅斑、瘙癢脫屑、結痂干裂等，藥頗對癥，故可獲良好療效，值得進一步研究推廣。在整個皮膚斑疹的治療中一般不選用大熱之品，如川烏、草烏等，這些藥雖能治療寒凝血瘀的網狀青斑，但也易升陽助火，出現面部紅斑加重及發熱等癥狀。皮膚損害伴有許多過敏因素，因此不要應用化學性的藥品，更不可應用化學化妝品，應避免紫外線，以免加重皮膚的損傷。

[1]馬培奇.系統性紅斑狼瘡治療藥物研發進展[J].上海醫藥,2009,30（9）:416-418

[2]周紅麗,黃波,馬艷.羥氯喹治療老年系統性紅斑狼瘡皮疹1例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7（6）:1 330