中西醫結合治療艾滋病抗病毒治療后肝損傷療效觀察

熊衛標 伍蘭萼

（江西省南昌市中西醫結合醫院 南昌 330003）

艾滋病是一種嚴重威脅人類健康的傳染病，目前我國開展免費高效聯合抗逆轉錄病毒治療（HAART），給艾滋病患者帶來了曙光和希望，它能持續抑制艾滋病病毒復制，恢復和重建被破壞的人體免疫系統，而延緩艾滋病進展，延長病人的生存期，使與艾滋病相關的并發癥發病率和死亡率下降。但是，由于HAART藥物需要終生服用，藥物的毒副反應（包括近期、中長期副作用）越來越受到關注，患者出現嚴重藥物毒副反應或者由藥物毒副反應導致治療中斷和HIV病毒耐藥，成為抗病毒治療失敗的最常見原因[1]。其中抗病毒治療期間藥物引起的肝功能損傷發生率較高，據報道，接受HAART治療的成人艾滋病患者中，l4%～20%的患者有肝酶升高。同時由于一部分艾滋病患者還同時合并HBV或HCV感染，肝臟存在慢性炎性病變基礎，肝功能儲備較差，更容易出現不同程度的藥物性肝炎，嚴重影響抗病毒治療的持續應用[2]。筆者選擇臨床常用的三種治療方式（純西藥、純中藥、中西醫結合）進行臨床療效觀察，從中找出一種效果顯著的治療方案。現報告如下：

l 資料與方法

1.1 病例選擇 入選標準：（1）HIV/AIDS陽性者；（2）執行HAART治療后引起藥物性肝損傷者。排除標準：（1）病毒性肝炎者；（2）高血壓患者；（3）心功能衰竭者；（4）腎功能衰竭者；（5）糖尿病者；（6）嚴重低鉀血癥者；（7）孕婦；（8）哺乳期婦女；（9）兒童[3]。依據上述標準入選的患者共60例，將其隨機分成純西醫治療（A組）、純中藥治療（B組）、中西醫結合治療（C組）。三組患者的一般資料見表1。經統計學分析，三組在性別、年齡與病程上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表l三組患者一般資料比較 （±S） 例

表l三組患者一般資料比較 （±S） 例

組別 n 男 女 年齡（歲） 病程（d）A 組 20 11 9 30.2±9.7 40.5±2.5 B組 20 11 9 31.4±8.9 39.5±3.0 C組 20 10 10 31.1±9.0 39.5±3.5

1.2 臨床表現 主要表現為丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）輕、中度升高，一般＞40 U/L，在300 U/L以內，血清總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL）升高。表現為厭食、惡心、疲勞、周身乏力、腹脹、右肋脹痛，或伴有眼黃、尿黃等，舌質紅、苔黃或黃膩、脈弦或滯緩。

1.3 治療方法 A組單純采用西醫治療：予復方甘草酸苷膠囊口服，2粒/次，每天3次。B組單純采用純中藥水煎劑治療，治以疏肝利膽、清熱利濕，方藥組成：黃連溫膽湯加減：黃連3 g、法半夏10 g、陳皮10 g、茯苓 15 g、澤蘭 10 g、枳實 6 g、淡竹茹 15 g、茵陳6 g、炙甘草3 g、浙貝10 g，每天1劑，分2次服，7劑為1個療程，休息1 d后再服第2個療程。C組在A組西藥治療的基礎上，再加服中藥水煎劑（黃連溫膽湯），服法同上。三組均治療2個月后進行療效統計。

1.4 療效評定 痊愈：ALT≤40 U/L，AST≤40 U/L，ALT/AST≤1，臨床癥狀及體征明顯改善；有效：40 U/L＜ALT≤80 U/L，40 U/L＜AST≤80 U/L，ALT/AST＞1，臨床癥狀及體征稍改善；無效：ALT＞80 U/L，AST＞80 U/L，ALT/AST＞1，癥狀及體征無改善或加重。

2 結果

表2 三組治療艾滋病抗病毒治療后肝損傷比較 例（%）

3 討論

據報道，HAART病人容易產生肝毒性的主要原因為抗病毒治療藥物方案中非核苷類反轉錄酶抑制劑（NNRTIs）奈韋拉平（NVP）和依非韋侖（EFV），NVP具有潛在的肝毒性，EFV可能使轉氨酶升高[4]。發生嚴重的肝損傷后若不及時治療，將導致HAART治療失敗，嚴重的致命性肝毒性還會導致病人死亡。因此，積極應用中西醫結合治療因HAART引起的肝損傷是一種非常有益的探索。從本臨床觀察可以看出，中西醫結合治療艾滋病抗病毒治療后肝損傷較單純西藥、單純中藥治療臨床療效好，值得臨床推廣應用。

[1]張可.艾滋病臨床診斷和治療[M].北京:人民衛生出版社,2007.305

[2]樊移山.中醫藥治療艾滋病抗病毒治療后肝損傷40例[J].北京中醫藥,2010,7（7）:547-549

[3]陳潔.藥物經濟學[M].成都:成都科技大學出版社,2000.97-108

[4]王隴德.艾滋病防治工作手冊[M].北京:北京出版社,2005.212-213