潰瘍性結腸炎云南白藥液改良灌腸的觀察

劉承紅

（江西省余江縣中醫院 余江 335200）

藥物保留灌腸是潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis,UC）的主要治療方法，其目的是利用腸黏膜直接吸收藥物，達到治療效果，而灌腸液在腸內保留時間、腸腔環境、病變部位及灌后的體位，將直接影響其臨床效果。為了探討更為理想的方法，我們采用中西醫結合治療方法，并對傳統的灌腸方法進行了改良，應用云南白藥灌腸液保留灌腸，先清潔灌腸，然后根據病變部位的不同，選擇不同的插管深度及灌后體位。2006年1月～2010年12月治療36例患者，取得顯著療效。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例潰瘍性結腸炎住院病人，均經結腸鏡檢確診，并除外細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結核等疾患，其中男25例，女11例，年齡28～57歲，平均42.5歲。潰瘍性直腸炎8例，乙狀結腸炎13例，全結腸炎12例，全結腸炎并直腸炎3例。

1.2 治療方法 治療前1周停用一切治療潰瘍性結腸炎的藥物。（1）藥液配制：云南白藥1.5 g、野菊花水50 mL、甲氫咪胍0.4 g、地塞米松10 mg、復方新諾明2片，研細末沖調均勻，溫度37～38℃。（2）操作步驟：每晚臨睡前1 h，用溫生理鹽水清潔灌腸后，讓病人休息20～30 min，將配好的藥液抽入100 mL的注射器內，選用16～18號導尿管用石蠟油潤滑后經肛門輕輕插入病變部位緩慢注入藥液。根據纖維結腸鏡所提示的病變部位而定導管插入深度及灌腸后所取的體位，見表1。整理用物并觀察病人有無不良反應及灌腸后排便的時間。灌腸后臥位時間不少于2 h，腸內保留時間3～6 h[1]，每晚1次，14 d為1個療程。中間休息5 d繼續下一療程，病情好轉后灌腸1次/周。

表1 插入導管深度及灌腸后所取體位參考

1.3 療效判定標準 近期治愈：療程癥狀消失，鏡檢復查黏膜正常；好轉：療程癥狀基本消失，鏡檢復查黏膜輕度炎癥反應；無效：癥狀及鏡檢均無顯著變化。

1.4 結果 近期治愈15例（41.7%），好轉19例（52.8%），無效2例，總有效率94.4%。36例病人治療前存在抑郁、焦慮、思想顧慮重，經健康教育、心理護理，全部配合完成灌腸治療。9例病人灌腸中出現腹痛，經熱敷、按摩疼痛緩解，完成治療。

2 討論

中醫認為潰瘍性結腸炎屬“腸風久痢、腸癖、滯下”等范疇。病因系暑熱、濕熱、寒濕或熱毒侵襲，致腑不利，邪迫大腸，傷及脈絡，肉腐化膿而見腸管內風下血。潰瘍性結腸炎多遷延日久，極易形成腹瀉、淤滯與出血并見的復雜癥候。因此，我們采用中西醫結合治療方法，以止血、消炎為主，輔以活血、抗過敏，借鑒外科用藥特色以改良灌腸法使藥物直達病所。云南白藥化瘀、止血、活血止痛、解毒消腫，為中醫止血要藥，止血作用持久而緩和。現代研究認為該藥有縮短出凝血時間、促進血小板凝集的作用。野菊花清熱解毒、消腫，有抗菌、抗病毒作用，用于瘡瘍腫毒治療。地塞米松、甲氫咪胍、復方新諾明有抗過敏、消炎、止血等協同作用。改良后的保留灌腸，克服了傳統方法中只灌不洗、插管插入深度不夠、灌后體位單一等不足，用16～18號導尿管代替肛管，對直腸黏膜刺激小，無損傷，使藥液保留時間延長[2]。藥液溫度應與腸腔溫度接近，一般37～38℃，此溫度可減少藥物對腸道的冷、熱刺激，不易引起便意，利于藥物保留。總之，應用云南白藥灌腸液予改良后的保留灌腸直接作用于病變部位，局部藥物濃度高，對結腸黏膜起治療與保護作用，促進其修復，改善局部血運，且較快減輕病人的痛苦，縮短療程，從而節約醫療費用，在治療潰瘍性結腸炎中取得了顯著的臨床效果，值得臨床大力推廣。

[1]范傳玲,張晶,方娟,等.藥物灌腸前行清潔灌腸治療潰瘍性結腸炎的護理觀察[J].實用護理雜志,2002,18（12）:11

[2]夏雪梅.改進潰瘍性結腸炎灌腸方法及結腸鏡下的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2004,20（1）:10