簡述醫院處方管理

范秀華

處方，是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書［1］，加強處方管理，是規范臨床用藥行為、提高醫療質量的基礎。提高處方質量，是促進臨床合理用藥、保障醫療安全的根本措施。本文就加強醫院處方管理的有關措施作一簡述，提請醫療機構重視處方管理。

1 衛生行政管理

黨和政府高度重視人民群眾就醫用藥問題，狠抓處方管理。衛生部在2004年制定了《處方管理辦法(試行)》(衛醫發［2004］269號)。根據《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關法律、法規，于2007年制定了《處方管理辦法》，以部長令(中華人民共和國衛生部第53號令)發布，使處方管理更規范、更合理、更科學。2007年，四川省衛生廳根據《處方管理辦法》要求，制定了《四川省處方箋標準格式》，對四川省醫療機構處方箋實行統一的格式。為了提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《藥品管理法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《處方管理辦法》等有關法律、法規、規章，在2010年，衛生部又制定了《醫院處方點評管理規范(試行)》(衛醫管發［2010］28號)，它是對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價的標準文件。

2 處方印制

2.1 處方內容 內容分為3部分，前記、正文、后記。

2.2 處方顏色

2.2.1 普通處方的印刷用紙為白色。

2.2.2 急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。

2.2.3 兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。

2.2.4 麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。

2.2.5 第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。

3 處方書寫

3.1 處方前記 患者年齡必須填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡或體重。臨床主要診斷應寫全，以便藥師對處方用藥適宜性審核。各項書寫字跡清楚，不得涂改，需要修改時，在修改處簽名并注明修改日期。

3.2 處方正文 應用規范的中文名稱書寫藥名，用法、用量要準確規范。每張處方不得超過5種藥品。藥品用法用量按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

中藥飲片處方的書寫，一般應當體現“君、臣、佐、使”的特點要求排列，以“劑”為單位［2］，用量用法，如每日一劑，水煎400 ml，分早中晚空腹溫服。

3.3 處方后記 醫師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。醫師、藥師對處方負責，并承擔相應職責。

4 處方調劑

4.1 處方調劑資格 必須是取得藥學專業技術職務任職資格的人員才能從事處方調劑工作。

4.2 處方審核 藥師必須認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。發現有存在用藥不適宜時，立即告訴處方醫師，請其確認或者重新開具處方。

4.3 處方查對 藥師調劑處方時必須做到“四查十對”:查處方，對科別、姓名、年齡;查藥品，對藥名、劑型、規格、數量;查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對臨床診斷。

5 處方時效

5.1 處方調劑時效 開具的處方當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3 d。

5.2 處方藥品用量時效 處方一般不得超過7 d用量;急診處方一般不得超過3 d用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。

5.3 處方保存 普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。期滿后按規定銷毀。

6 處方干預

6.1 處方評價表 衛生部要求醫療機構建立處方點評制度，填寫處方評價表，可分別對醫療機構、醫師、臨床某一個科室的處方進行點評，對處方實施動態監測及超常預警管理，發現不合理處方及時干預處理。

6.2 處方點評工作表 處方點評工作表是由衛生部統一制定，處方點評時填寫該表。處方點評:是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分［3］;是提高臨床藥物治療學水平的重要手段;是規范醫師處方行為，落實處方審核、發藥、核對與用藥交待等相關規定的重要措施。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單啊［1］，病區用藥醫囑點評，可干預患者用藥品種數量，精簡用藥品種數是減少藥物不良相互反應的重要措施［4］。

7 取得的成效

經過幾年貫徹執行《處方管理辦法》、建立處方點評制度，我院醫療質量、臨床用藥水平、處方質量顯著提高［5］。主要體現在:藥品使用率降低;抗菌藥物使用率降低;處方藥品費增長幅度較小;處方合理率逐漸增高;國家基本藥物使用率不斷增高;患者對就醫的滿意度逐漸提升;看病難、吃藥貴的矛盾得到了進一步緩解。筆者認為:加強處方管理，是非常必要的;建立處方點評制度，是可行的。

［1］中華人民共和國衛生部令.處方管理辦法.第53號，2007，02，14.

［2］國家中醫藥管理局.中藥處方格式及書寫規范.中國中醫藥醫政發［2010］57 號，2010，10，20.

［3］中華人民共和國衛生部.醫院處方點評管理規范(試行).衛醫管發(2010)28 號，2010，02，10.

［4］張強，鄭繼海.醫院住院病歷醫囑點評工作模式的探討.中國醫院藥學雜志，2011，31(13):1131-1133.

［5］馬勇，劉波.提高處方質量模式探討.中國醫療前沿，2010，5(19):70.