電針治療三叉神經痛230例臨床報告

王艷波

三叉神經痛是指在三叉神經分支以內，反復出現的陣發性短暫劇烈疼痛。分為原發性和繼發性兩種，前者原因不明，后者多因其他疾病所引起。祖國醫學認為本病由于風熱外襲，氣血阻滯，經絡不通或陰虛陽亢，風火上升所致。本病多發于中年人，女性多于男性，疼痛呈發作性刀割樣、撕裂樣或燒灼樣劇痛，突發突止，每次疼痛時間約數十秒或數分鐘，發作間隔長短不定。疼痛多限于一側，常累及其中的1支，且第2、3支發病者為多見。疼痛常因說話、咀嚼、刷牙或觸摸面部的某一區域而誘發，這種刺激誘發點稱為“扳機點”或“觸發點”，是診斷本病的重要依據。病程較長頗為頑固。

1 資料與方法

1.1 一般資料 電針治療230例三叉神經痛的療效觀察:本病自然痊愈的機率很小，僅有少數患者能自然緩解，采用電針療法直接刺激受累的三叉神經分支的方法，取得了比較明顯的近期療效。本組230例患者均為原發性三叉神經痛(指目前尚未發現原因，客觀檢查無陽性體征者)。其中男80例，女150例，年齡20～72歲，以40～50歲居多，病程最短的3 d，最長的20年。1年以內的80例，5年以內的60例，10年以內的65例，10年以上的25例。疼痛的部位、右側疼痛的115例，左側疼痛的102例，雙側疼痛的13例，第1支疼痛的8例，第2支疼痛的96例，第3支疼痛的24例，第1、2支疼痛的15例，第2、3支疼痛的44例，第1、2、3支疼痛的43例。

1.2 治療方法 取穴;主穴:頭維、太陽、魚腰、下關、四白、陽白、翳風、頰車、合谷、列缺、外關。配穴:風池、迎香、夾承漿、行間、太沖、陽陵泉、丘墟。

針刺方法:針刺一般以平鋪平瀉為主，或用強刺瀉法，留針30～60 min，劇痛患者留針時間可延長，1次/d，或隔日一次，10次為1個療程。

1.2.1 局部取穴 第1支神經痛取穴:陽白、太陽或頭維。針陽白時針尖向魚腰，使針感放射到額部、眼窩、上眼眶。針頭維時針尖向額角，使針感上竄頭部。第2支神經痛取穴:四白、迎香。針四白時，針尖向眶下孔刺入，使針感放射到上唇。針迎香時，使針感達鼻部、顴部。第3支神經痛取穴:下關、大迎。針下關時，使針感放射到舌體及齒槽。針大迎時，針刺入下頜孔內，局部有麻脹感。除以上取穴外，加人中、承漿穴，并以G-6805電針治療儀治療。

1.2.2 辯證及循經取穴 除上述局部取穴外，外感風邪者加合谷穴(雙)，配足少陽、陽維之會、風池(雙)已達到潛陽，解表祛風。肝胃實火者加內庭(雙)、太沖(雙)以育陰。

1.2.3 辨證論治 主要根據經絡循行部位，并結合其他癥狀進行辨證論治，本病與足陽明胃經關系最大，下關穴位于足陽明經與足少陽經之焦點，胃經和膽經均循繞側頭面部，如果風熱外襲或肝經郁熱上沖，則可導致經絡氣血阻滯，不通則痛，針刺下關穴，四白穴，大迎穴可疏通面部的經絡氣血，已達到通則不痛的目的。

1.3 療程 針刺1次/d，10次為一療程，必要時再治1～2個療程。

1.4 療效標準 痊愈:疼痛完全消失，半年內未復發者。顯效:疼痛完全消失，半年內又復發者。好轉:疼痛程度明顯減輕，發作次數減少。無效:針刺1個療程后癥狀無變化。

2 治療結果

本組230例患者中，痊愈180例，顯效20例，好轉10例，無效20例，總有效率為91.2%。其中1個療程痊愈的40例，2個療程痊愈的128例，3個療程痊愈的62例。

6 典型病例

患者女，48歲，農民，2010年7月8號初診。主訴;左面頰部疼痛3年余，每次疼痛持續數秒鐘，曽由多家醫院診斷為“原發性三叉神經痛(2、3支混合)”，并曾采用穴位封閉、針灸及口服中西藥治療，效果不顯。近4個月來，疼痛次數漸增，呈陣發性、電擊樣、刀割樣劇痛，每日發作15～20多次，每次疼痛持續數秒鐘至1 min。常因洗臉、刷牙、呵欠、進食、說話等動作而誘發疼痛。檢查;神疲、面黃、表情痛苦，舌質紅，苔黃，脈滑數。其疼痛部位為左側三叉神經2、3支。

患者男，52歲。主訴:右側面部疼痛5年。患者拔牙后面部右側面部疼痛，開始認為是感染，經抗炎治療后無明顯好轉，以后每日發作20～30次，發作時面部有灼燒痛、閃電感，不能漱口，進酸、甜、辛辣、咸及冷熱食物均引起發作，服用卡馬西平后癥狀有所改善，但局部仍然抽搐。查:面色潮紅，面部皮膚粗糙，上頜、下頜以及顴弓等處均有壓痛點，眼淚汪汪，舌紅，苔黃薄，脈玄數。用上法并加針刺面部最痛點2針及合谷穴，經治療1個療程疼痛消失，2個療程后痊愈。

患者男，65歲。于2010年7月10日來我科就診。癥見左側面部疼痛2年余，每次疼痛持續數分鐘不等，常因洗臉、進食、哈欠、刷牙、觸摸疼痛加劇，并伴流淚，經服藥、靜脈輸液半個月未見好轉，于是來我科診治。來時痛苦面容。自訴疼痛呈陣發性刀割樣、電擊樣劇痛，每日發作10余次。檢查:神疲、面黃，表情痛苦，舌紅，苔黃，脈滑數。診斷為原發性三叉神經痛，按上訴方法電針治療，每次留針40 min，1次/d。治療8次后癥狀減輕，2個療程后痊愈，隨訪1年未復發。

7 體會

7.1 三叉神經痛屬于中醫學的“眉棱骨痛”、“面痛”等范疇，多由脈絡空虛，或痰濁上逆，或瘀血阻絡，上擾清竅，致使經絡滯澀，使血氣運行不暢所致。依據“經脈所過，主治所及”的治療原則，故取局部及遠端穴位，旨在疏通經絡，化痰降逆，行瘀開竅，取“通則不痛”之效。配合電針選用連續波型，患者感到有溫和而舒適的刺激感，起針后即覺面部疼痛減輕。所以電針治療原發性三叉神經痛，具有止痛快、療程短，并無副作用等特點，值得推廣應用。

7.2 原發性三叉神經痛的病因不明，治療方法很多，但理想的治療方法尚少。采用針刺學位直接刺激受累三叉神經分支的方法。為非手術療法中較好的一種，方法簡便，療效較好。

7.3 明代王肯堂在《證治準繩》一書中稱本病為“面病”。認為病因是“風毒傳入經絡，學凝滯而不行，且凝滯而不行，且與陽明胃經關系最大。下關穴位于足陽明胃經與足少陽膽經之交點。胃經與膽經均循繞側頭面部，如果風熱外襲或肝經郁熱上沖，則可導致經絡氣血阻滯，不通則痛，以致患者產生半側面部疼痛。下關穴位于足陽明胃經，斜刺下關穴，可疏通患側面部的經絡氣血。已達到“通則不痛的目的”。根據解剖、下關穴的深部有三叉神經的分支通過。通過穴位直接刺激受累的三叉神經分支，有可能激活了體內存在的某種鎮痛機制，而起到鎮痛作用。