并指式鄰指皮瓣修復相鄰多指軟組織缺損12例

錢輝

近年來因蘇南地區紡織業較發達，機器導致的患者一手多指損傷情況也較多見，筆者對相鄰多指末節軟組織缺損傷行并指式鄰指皮瓣修復，取得較為滿意的效果。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為同手示中環小指中相鄰多指末節指腹或指端缺損，伴有指骨外露。其中男7例，女5例;年齡18～56歲;示中指末節組織缺損4例、中環指末節組織缺損5例、示中環指末節組織缺損2例、中環小指末節組織缺損1例。采用并指式鄰指皮瓣修復創面與單指鄰指皮瓣所需住院時間基本相同，一般為8～10 d。

1.2 手術方法 以中環指末節掌側組織缺損為例:臂叢神經阻滯麻醉生效后，上臂上止血帶，壓力30 kPa。予以清創，一般將創面修整成矩形，根據創面大小分別于食指及中指中節指背設計側方帶蒂的鄰指皮瓣，皮瓣切取范圍為中節指骨背側，遠近端不超過指間關節，側方不超過側中線，皮瓣內要求保留指背靜脈，注意保護伸肌腱腱周組織。將皮瓣翻轉后縫合覆蓋創面，食中指指背供區取前臂內側全厚皮片打薄成中厚皮片［1］后分別游離植皮，打包加壓包扎。術后處理:示中環指并指包扎，指間均用紗布隔開，手背短臂石膏托固定一周，術后8 d拆除植皮線包，術后3周左右斷蒂。

2 結果

本組12例病例斷蒂后皮瓣均成活，植皮全部成活，2例皮瓣斷蒂后蒂部少許皮膚缺損，予以減張縫合后經換藥瘢痕愈合，術后10例患者獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8個月。皮瓣外形、質地良好。末次隨訪時，皮瓣感覺恢復達S2+3例，S3 6例，S3+1例;1例患者握拳活動稍受限，其余病例均手指屈伸及握拳功能活動良好。

3 討論

手指遠端皮膚軟組織缺損合并骨外露后，一般手術方案有殘端修整或行皮瓣修復創面盡可能保留指體長度。對于單指的末節掌側組織缺損有較多手術方法，常用的如:鄰指皮瓣、指動脈逆行島狀皮瓣、腹部或鎖骨下帶蒂皮瓣［2］等等，但對于多指的特別是示中環小指中相鄰的多指末節掌側組織缺損，行指動脈逆行島狀皮瓣存在手術較復雜、對供區損傷大(需犧牲一側指動脈)［3］;行腹部或鎖骨下帶蒂皮瓣則手術操作時不便、患者體位不舒適、皮瓣外觀感覺較差等缺點。筆者對此類指體損傷予行并指式鄰指皮瓣修復，均有較好的治療效果。認為此種手術方案有以下優點:①手術操作較為簡單、難度不高，能熟練掌握單指鄰指皮瓣手術的外科醫生均能操作。②對供區損傷較小、外觀影響小，部分皮瓣供區指本來就是損傷的手指，而且一般不形成跨關節的瘢痕，瘢痕攣縮畸形可能性小［4］。③操作時較方便，手術范圍小、術野清晰。④患者術后肢體活動較舒適，固定范圍小，不影響腕、肘等大關節活動，皮瓣3周斷蒂后，患指加強功能鍛煉均能較好的恢復抓伸、握拳等功能。⑤皮瓣成活率高，注意皮瓣蒂部勿受壓一般均能成活。

對于患指掌側軟組織缺損超過遠側指間關節或合并有背側組織損傷時，不適合用此種方法。需注意的問題:①多個手指屈曲后用力方向不一致，皮瓣蒂部易撕裂，因此于蒂部旁邊正常皮膚與創面旁正常皮膚縫合兩針加強、術后短臂石膏托臨時固定一周有較好的保護作用。②植皮靠近皮瓣蒂部易形成皮下積液致植皮壞死，需在植皮皮片上打數個小孔防止積液。③皮瓣的長寬比一般不超過2∶1，過長皮瓣遠端易缺血壞死［5］。其余一般注意事項同單指鄰指皮瓣。因此，對于多指的特別是示中環小指中相鄰的多指末節掌側組織缺損，并指式鄰指皮瓣修復有較好的推廣價值，適合基層醫院開展。

［1］顧玉東，王澍寰，仕德.手外科手術學.上海:復旦大學出版社，1998，8:150-151.

［2］鄭延貴，高博文，歷文華，等.鎖骨下帶蒂皮瓣修復創傷性手指皮缺損的臨床應用.淮海醫藥，1998，04:16.

［3］凌洲，吳建偉，繆道一.指動脈逆行島狀皮瓣修復指端軟組織缺損的臨床應用.臨床醫藥實踐，2010，04:173.

［4］韓鵬，蘭春遠.手指側方皮瓣及中厚游離皮片植皮治療手指瘢痕攣縮屈曲畸形的療效分析.臨床合理用藥雜志，2010，04:33.

［5］王澍寰.手部創傷的修復.北京:北京出版社，1997:34-35.