淺談手術室醫療事故的防范對策

耿俊玲 魏秀麗

1 加強手術室環境管理，防止發生院內感染

1.1 手術室環境的優劣是手術成功與否的關鍵，重視空氣消毒效果，對降低手術切口感染起著不容忽視的作用。要保持空氣質量的難點是參加手術人員多，流動大，接臺手術多給環境帶來的污染多。因此加強手術室感染控制的管理，消毒隔離制度是手術室護理管理中的重要內容，嚴格執行消毒隔離制度，防止手術感染。應經常組織院內感染知識及消毒隔離制度學習，使手術室護士充分認識到院內感染和術中污染的危害性。對手術室的空氣、物體表面、無菌的物品、刷手效果應定期進行細菌學檢測，以便發現問題及時解決。

1.2 術中有可能污染時，應小心保護切口及手術區，有污染性標本及有污染的器械，應放在指定的地方。先做無菌手術，后做污染手術，將無菌與污染手術的手術間劃分專用，以減少無菌手術的感染率。

2 加強查對制度，防止遺留物品在患者體內

2.1 手術室工作中與法律有關的問題是患者墜床、摔倒、燙傷、異物遺留在體內等[1]。手術室護士接送手術患者時必須嚴格執行查對制度，認真核對患者的姓名性別、年齡、床號、住院號、手術時間、手術名稱，手術部位及病史記錄，并與手術醫師、手術麻醉醫師共同核對無誤后方可手術。

2.2 凡需要進入患者深部或體腔的手術在手術開始前體腔關閉前后，巡回護士與洗手護士應認真核對所有器械及敷料并記錄簽名，清點時還應特別注意特殊器械上的螺絲釘及器械的完整性。在手術過程中，所有增減的敷料及器械，巡回護士應準確記錄，手術中需要填入紗布墊時，手術醫生應及時告知器械護士，并提醒記錄，防止遺留。手術臺上掉落的物品應及時撿起，放在固定的地方以便清點;手術后應徹底清理手術間，不得遺留紗布、縫針等物品在手術間內。

2.3 手術中輸血時，巡回護士必須與麻醉醫師兩人認真核對無誤后，簽字方可輸入。核對內容包括:患者姓名、床號、住院號、血型、血制品類別、采血日期、有效期、血液有無溶血或凝血，并查對血袋有無破裂，查輸血單上與血袋標簽上血型是否相符，交叉配血報告有無凝集。查對者要簽全名以示負責，空血袋應保留24 h。以備必要時送檢。

3 加強手術室護士綜合素質的培養

3.1 培養良好的心理素質和道德素質，作為手術室護士，應具有寬廣的胸懷，良好的心理素質，強烈的責任感和使命感，樹立工作第一的信念，加強自我控制，保持情緒穩定，以平靜的心情對待工作，是防止醫療事故發生的根本。

3.2 加強責任心和“慎獨”修養，手術室護士應具備熟練的業務技術，要嚴格訓練并掌握護士職責、操作規范和必要的常識[2]。特別是一些高難度手術、新開展手術，器械護士應提前查閱資料，熟悉手術步驟，做到心中有數臨場不亂，巡回護士應做好充足的準備，包括必要的心理準備和物品準備，充分的準備可避免術中慌亂，防止差錯事故的發生。手術室護士的具體工作常常在無人監督下獨立進行，這就需要每個護士具備“慎獨”修養，而“慎獨”是護理道德的最高境界，并非每個護士都能做到[3]。特別是遇到自己獨立把關的工作，在意識和行為上都要養成良好的自覺性、強烈的職業感和高度的責任心，謹慎細致保證各科室手術順利完成。

4 加強對手術器械物品的質量管理

為防止手術中因儀器設備的失靈而帶來的手術風險。手術所需器械物品的功能可直接影響手術的進行及手術的質量。因此，對特殊器械、精密儀器要建立良好的質量管理制度，應實行定點放置、專人管理以保證供應，器械應定期檢修保養，對消毒的無菌物品，應統一放置在無菌間內。

5 加強患者安全管理，防止患者損傷

5.1 手術前一天，手術室護士應到病房探視患者，并做好術前心理護理。接送患者出入病房時，應注意保護其頭部及手足防止碰傷，搬動患者時應注意輕巧穩妥，對小兒及年老體弱等不合作者，巡回護士應在旁邊看護，以防患者墜床。

5.2 手術中使用高頻電刀時，要注意負極板固定于患者的肌肉豐富處，一次性負極板不可重復使用，防止灼傷患者。術中需進行腹腔胸腔沖洗時，應掌握好水溫，一般不超過43℃。術中需擺置手術體位時應防止壓瘡，注意受壓部位應用保護墊，約束帶固定不能過緊，以免拉傷患者皮膚。

6 加強手術室護士的法制觀念，增強法律意識

手術室作為患者治療的特殊場所，在護理工作中有些法律性的問題，應引起手術室護理工作者的足夠重視。對于有些法律意識淡薄的手術室護理人員，必須認真組織學習有關法律知識，如:《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等以強化法律意識和自我保護意識。只有在知法懂法的基礎上嚴格各項規章制度，才能更好的保護自己，從而進一步提高手術室護理工作質量。

[1]李素梅.手術室護理工作中的法律性問題.實用護理雜志，2001，17(2):47-48．

[2]李秀美，張寶珍.手術室護理學.上海:上海科學技術出版社，2002:276-385．

[3]李曉云.護理倫理學.廣州:廣東高等教育出版社，1994:204．