醫患溝通存在的問題與對策分析

劉志玲

醫患關系就是醫方與患方之間的關系，是醫治者為消除患者疾病，促進健康的目的而建立起來的一種特殊人際關系。它以醫療職業道德為核心，相關法律法規為準繩[1]。醫患關系可分為技術性的和非技術性的兩個方面。醫患關系的技術性方面是指醫患雙方與醫療手段實施本身有關的相互關系;醫患關系的非技術性方面是指醫患雙方在彼此交往中的社會、心理、倫理方面的關系。

1 存在的問題

1.1 醫患糾紛的形式 隨著醫患關系的緊張和糾紛的增多，其矛盾沖突的形式和程度也越演越烈，從影響診療秩序、破壞醫務設施，發展到口頭爭執、心理攻擊、身體傷害，甚至出現醫務人員被謀殺、醫院遭炸彈襲擊等惡劣的暴力事件。

1.2 全國范圍內醫患糾紛的現狀 根據中國醫院管理學會2005年對全國270家醫院的調查結果顯示:73.33%的醫院出現過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫務人員現象;59.63%的醫院發生過因患者對治療結果不滿意，圍攻、威脅院長的情況;76.67%的醫院出現過患者在診療結束后拒絕支付醫療費用;61.48%的醫院發生過因患者去世，患者家屬在醫院擺設花圈、設置靈堂等現象[2]。

1.3 醫患糾紛屬于利益沖突 醫療實踐中，醫生和患者為了各自的利益互相爭斗，醫療群體與公眾在社會轉型期在利益紛爭的復雜背景下互相較量，由此二者的關系被嚴重破壞甚至瓦解，對醫患雙方都造成了不可承受之重。醫務人員過度追求經濟利益而導致的醫患沖突外，患者的權利與醫生的義務沖突也是加速醫患關系惡化的主要原因之一，其主要表現為知情同意原則。在如此緊張的醫患關系背景下，不僅嚴重影響了醫療保健服務提供的正常秩序和服務質量，降低了醫療行業和醫生的社會聲譽，危害了患者健康利益，同時也給社會穩定和安定團結帶來了不利影響。

1.4 醫療工作者自身缺乏責任感 從醫生方面，醫師是醫療行為的主動實施者，是醫患關系的主角[3]。醫療需求不斷增長和醫療工作的高技術、高風險和高要求的情況下，使醫生的職業壓力不斷加大，導致了部分醫生對職業精神的淡忘。另外，在市場經濟環境影響下，受經濟利益的誘惑，有部分醫務人員忽視了道德修養，丟失了職業精神，出現一些有悖職業精神的現象，也還存在少數醫務人員技術上不求上進，工作上缺乏職業責任心的現象，這些均導致了醫患之間信任危機的出現，醫患關系緊張，醫療糾紛增多，社會不信任感增強，嚴重損壞了廣大醫務人員“白衣天使”的良好形象。

1.5 患者本身缺乏公德 從當前產生的醫患糾紛來看，少部分患者或他們的家屬，缺乏社會公德，不理解醫療部門和醫生的苦衷，對醫院和醫生提出了一些不切實際的無理要求，有的甚至借機撈錢，也確是醫患糾紛產生不可忽視的方面。

2 對策

2.1 了解并分析醫生職業精神的現狀對改善目前緊張的醫患關系有著及其重要的意義。醫療需求不斷增長和醫療工作的高技術、高風險和高要求的情況下，使醫生的職業壓力不斷加大，導致了部分醫生對職業精神的淡忘。另外，在市場經濟環境影響下，受經濟利益的誘惑，有部分醫務人員忽視了道德修養，丟失了職業精神，出現一些有悖職業精神的現象，也還存在少數醫務人員技術上不求上進，工作上缺乏職業責任心的現象，這些均導致了醫患之間信任危機的出現，醫患關系緊張，醫療糾紛增多，社會不信任感增強，嚴重損壞了廣大醫務人員“白衣天使”的良好形象。

2.2 提高醫生的溝通水平，重視醫學生溝通能力的培養。美國醫學院校將學生的溝通技能放在了醫學生應具備的能力之首。一名合格的醫生應該具備:和患者及親屬交流時能夠自然地展開和終止話題;能充分獲取與疾病相關的信息;了解患者的生理、心理需求;簡明地解釋疾病的診斷、治療方案及預后、重要檢查的目的與意義;取得患者的信任和配合;有問題出現時能夠協調解決[4]。如臨床實習時，仔細觀察帶教老師如何與患者溝通、和患者詳談病情和治療方案;評價溝通過程中所獲信息對下一步治療方案的重要性;分小組討論個案;參與去慢性病患者家中訪問;了解患者和患者家屬的意見和建議;回答家屬想要了解的問題;和導師討論如何處理與患者發生的糾紛等。

2.3 醫患關系是醫療中最基本最重要的關系，也是最復雜的人際關系，建立良好的醫患關系是保證醫療工作順利進行的必備條件。但是這種關系從開始就是有矛盾的，在信息不對稱的情況下分析醫患關系的博弈情況及其原因，發現醫患關系的核心是信任，它為創造和諧醫患關系提出對策，并能促進構建和諧醫患關系。醫患的信息不對稱也是存在的，但是醫生與患者之間沒有直接地利益沖突，醫療服務的目的和目標定位于滿足人民需求，提高人民健康的公共服務性質。

2.4 知情同意原則貫穿于整個醫療活動，是醫療實踐中處理醫患關系的基本倫理準則，是尊重患者自主權的集中體現。醫生的醫學人文精神強調以患者為中心，關愛和尊重患者，并把患者的利益置于個人利益之上。然而，在目前履行知情同意原則時很大程度上失去了其原有的意義，忽略了對患者自主權的維護，更多的情況下，卻成為了醫生或醫院為其醫療過失推卸責任的工具。

[1]朱衍馨，楊國斌.從醫患關系的現狀及成因論加強醫患溝通在改善醫患關系中的重要作用．中華現代醫院管理雜志，2004，2(2):76-77．

[2]杜治政.醫學專業面臨的危機:利益沖突-再論醫學專業精神．醫學與哲學(人文社會醫學版)，2007，28(7):1-5．

[3]聶學.關于知情同意權及簽字制度的思考．中國實用外科雜，2009，(29):65-67．

[4]Hanson B.Being-with，Doing-with:a model of the nurse-clientrelationship in mental health nursing．Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing，2000，(7):417-423．