ICU重型顱腦外傷并肺部感染的護理體會

陳會芳

重型顱腦損傷是指GCS≤8分、昏迷＞6 h的顱腦損傷。重型顱腦損傷患者常常因意識障礙、呼吸道分泌物增多而導致呼吸道梗阻，必須切開氣管以保持呼吸順暢。但行氣管切開術進一步加大了肺部感染的機率，成為重型顱腦損傷患者死亡的另一主要因素［1］。ICU重型顱腦外傷并肺部感染受護理影響極大，提高護理質量非常重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年7月至2011年7月，我院收共收治重型顱腦外傷患者192例，行氣管切開術87例，合并肺部感染39例。現對39例重型顱腦外傷并肺部感染患者進行回顧性研究，其中男25例，女14例，年齡39～75歲，中位年齡55.5歲。

1.2 臨床癥狀 39例患者多于昏迷后4～7 d發病，呼吸加快、痰液增多，最高體溫均超過38.5℃，肺部聽診有濕性啰音，胸片檢查有雙肺彌漫間質性病變或點狀、片狀陰影。該病早期癥狀隱匿性強，胸片檢查無明顯特征改變，診斷和治療較困難。

2 肺部感染的原因

2.1 自身菌群下移致病部感染 有資料顯示，自身菌群下移是導致肺內感染的主要原因。重型顱腦外傷患者多處于昏迷狀態，氣道清除功能較弱，呼吸道分泌物不能主動吐出或咽下，當因呼吸肌痙孿引起強有力呼吸時，很容易造成誤吸。另外，對患者進行機械通氣中，采取半仰臥位感染機率要小于低臥位［2］。

2.2 機體免疫力下降致肺部感染 重型顱腦損傷會加快人體蛋白分解，但同時大劑量激素藥物又會抑制蛋白合成，再加上本身創傷及手術禁食，會使人體處于嚴重的負氮平衡狀態，大大降低了免疫能力。抗生素應用不合理，可能導致感染病菌的耐藥性增加，進而難以控制，加重病情。另外，本組顱腦損傷患者年齡較大，自身免疫能力有下降趨勢。

2.3 醫源性因素致肺部感染 行氣管切開術后，置入氣管套管時無菌操作不嚴、氣切護理不當時，極易發生肺部感染。空氣通過氣管套管直接進入呼吸道，失去了呼吸道加溫濕化和屏障作用，容易導致呼吸道分泌物滯留感染，也容易導致細菌侵入。另外，在皮膚表面寄生的細菌很容易在手術切口及皮下組織黏附或定植，引起感染。

3 針對性護理對策

3.1 保持呼吸順暢 對顱腦損傷后陷入昏迷患者采取去枕平臥，頭偏向一側，以便清除嘔吐物和分泌物;注意患者痰量變化，間隔2 h翻身拍背一次;根據痰增加量適時排痰，排痰前要加快氧吸入量，排痰動作要輕，并且要循序漸進，切忌不可一次插入很深，以免損傷黏膜，造成肺部感染;病情允許情況下，適當抬高患者頭部15°～30°，這樣有利于降低顱內壓，同時還可減輕對肺的壓力;合理濕化可稀釋痰液并保持呼吸道通暢，臨床采用G2000型振動式物理治療儀，霧化液加入痰液稀釋劑和抗生素，操作中嚴格進行無菌操作［3］。

3.2 加強口腔護理 重癥患者口腔菌群失諧，很容易造成細菌定居，而口腔細菌可通過呼吸道進入肺部引起感染，加強口腔護理是預防肺部感染的重要措施之一。對患者進行常規口腔護理，發現可疑黏膜損傷或霉菌時，應立即行痰細菌培養加藥敏試驗，根據致病菌類型進行對應的藥液沖洗，如膿血性單胞菌感染用雙氧水，真菌性單胞菌感染用碳酸氫鈉，如果口鼻腔內分泌物、嘔吐物或出血積聚多時可進行口鼻腔沖洗，沖洗過程中避免誤吸，做好防范措施，但對顱腦外傷所致腦脊液漏者禁止沖洗［4］。

3.3 早期營養支持治療，提高機體免疫力 早期給予營養支持，激活患者免疫系統，是避免肺部感染的有效途徑。意識清醒患者應盡早經口供食，處于昏迷患者應在傷后第3天鼻飼流質行腸內營養，使患者獲得高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，提高機體抵抗力，糾正負氮平衡。良好的營養支持還可以促進創傷組織和神經系統的恢復，從而減少并發癥的出現。

3.4 合理使用抗生素 護理人員要掌握合理用藥的知識，抗生素現配現用，根據藥物半衰期(T1/2)安排給藥時間，按規定時間用藥。監測患者體溫，觀察有無呼吸困難，以及痰液的色、質、量，聽診肺部啰音有無減少，定期行痰培養和藥敏試驗，以便及時合理選用抗生素來預防和治療肺部感染。

3.5 減少醫源性感染 ICU內實行全封閉管理，盡量避免人員流動，以減少感染機率。護理人員要保持ICU內清潔，空氣新鮮，溫度及濕度符合相關要求，并定期做空氣培養，進行細菌監測。護理人員與患者接觸前后要洗手，醫療器械及操作要嚴格遵守無菌操作標準;霧化器、吸氧管道做到一人一用一消毒;氣管內吸痰管與鼻吸痰管分離使用，吸痰管均為一次性使用。

綜上所述，重型顱腦損傷并發肺部感染重在預防。護理人員在明確感染原因的基礎進行針對性護理，才能取得良好的效果。同時，患者在治療過程中容易產生焦慮、煩躁和緊張心理，護理人員要有高度的責任心，消除患者的不穩定情緒，通過良好的護患溝通，使患者重拾治療信心，積極配合治療。

［1］劉艷芬.重型顱腦損傷并發肺部感染的臨床護理.中國民康醫學，2011，(4):24.

［2］季文英.重型顱腦損傷并發肺部感染的原因分析及護理.護士進修雜志，2011，(9):35.

［3］陳敏.體能評估對老年患者術后肺部感染的預測與干預.解放軍護理雜志，2008，25(7B):42.

［4］王衛清.高血壓腦出血術后并發肺部感染的原因及護理對策.實用臨床醫學雜志，2009，5(1):61.