腦出血患者微創鉆孔引流術后的健康教育

廖梅

腦出血是中老年人的常見多發病，病情危急，死殘率高，治療難度大。微創鉆孔血腫引流術具有創面極小，定位精確、操作簡單、安全性高的優點。術后科學的健康教育能使患者最大限度地配合醫務人員的治療，達到最佳的治療效果。我科2008年1月至2011年6月對行微創鉆孔血腫引流術的56例腦出血患者進行術后健康教育，取得滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組病例56例，男45例，女11例，年齡38～80歲，中位年齡64歲，文化程度，高中或以上40例，初中或以下14例，文盲2例。

2 結果

通過對患者術后及家屬進行全面系統的健康宣教，包括心理指導、引流管護理、呼吸道護理、飲食及體位和康復知識等的健康教育，除6例因原發病加重死亡外，其余50例均能基本掌握疾病相關知識，積極的配合治療、護理，在心理方面及醫療保健方面達到教育目標。

3 健康教育的方式

護士首先對患者在術后可能出現的問題進行綜合評估，制定健康教育計劃，護理計劃，采取不同教育方式。如:一對一口頭教育，發放書面教育資料，操作指導示范，黑板報等進行宣教;邀請患者或家屬參加座談會，解決患者所需，使他們真正理解并掌握健康教育內容。

4 健康教育的內容

4.1 血腫腔引流管護理 術后向患者及家屬講解留置血腫腔引流管的意義。若有脫出或松動，請及時告知醫生或護士處理，不能自行接上，因患者及家屬不懂無菌操作，易造成感染。另外，不要把引流管自行更換位置，引流袋宜低于頭部15～20 cm并固定，過高引流的壓力不夠，易導致管內液體反流入顱引起顱內感染，過低使血腫腔內負壓過大發生再出血可能?；颊咄獬鰴z查時先夾管，以防引流液返流。引流管注溶栓劑前后時，要密切觀察患者的瞳孔、意識有無改變加以對照，開放后要注意觀察引流液的量、顏色、引流速度。拔管前先做閉管試驗［1］，閉管期嚴密觀察病情變化。

4.2 呼吸道管理 腦出血患者中肺部感染的發生率和死亡率均高。尤其是老年患者，由于其心肺代謝能力差、抵抗力低、機體耐受力差等生理特點，加上長期臥床，呼吸道分泌物墜積于肺底，極易并發肺部感染。對清醒者給予抗感染的同時還要鼓勵有效的咳嗽;對昏迷痰多粘稠影響呼吸者除翻身、拍痰、超聲霧化等治療外，宜盡早行氣管切開術，及時清除氣管內、口腔、鼻腔、咽喉部分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。并給予氣道濕化治療，保持病室清潔、空氣流通，減少人員流動。

4.3 飲食指導 大量激素的運用可使胃酸分泌增多，誘發或加重潰瘍出血。鼓勵清醒者盡早進流食飲食，昏迷者盡早鼻飼飲食。飲食給予低脂高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食。因腸內營養可促進腸蠕動，中和胃酸，保護胃黏膜，預防應激性潰瘍消化道出血。本組未發生消化道出血病例。

4.4 保持正確體位及大便通暢的意義 保持患者正確臥位和大便通暢是預防術后再出血的又一重要措施。微創術后留有殘腔、血腫越大術后殘腔越大，當大幅度翻身，會造成腦組織移位過度牽拉，血管撕裂而導致再出血。血壓穩定者抬高床頭30°使患者保持舒適體位，還可減少腦部血流量，減輕腦水腫。術后患者因長期臥床，腸蠕動弱，大便容易秘結，避免用力排便導致血壓升高而誘發再出血。必須保持大便通暢，便秘者可采用藥物和低壓灌腸。本組除6例患者因術后持續昏迷，血壓難以控制而致再出血引發腦疝，搶救無效死亡外，其余患者血壓控制良好，無再出血發生。

4.5 降溫護理 高血壓腦出血微創術后一般都有發熱，要酌情給予降溫措施。部分患者出現持續不降的高熱，此時患者心率加快，血壓升高，煩躁不安，易誘發再出血。應立即給予降溫處理，患者除冰敷外還需使用冰床降溫，頭部戴冰帽，以降低對腦組織的耗氧量，減輕因高熱缺氧產生對腦組織的損傷。使用冰床還可減少因高熱皮膚褥瘡的發生。

4.6 心理指導 大多清醒患者因突然癱瘓、失語、臥床不起而出現情緒波動.早期表現焦慮、易傷感、易激怒，后期常出現憂郁、悲觀、生活懶散等。對患者的心理變化應予充分理解，尊重關心患者，同情患者，建立良好的護患關系，取得患者的信任。并讓患者對所患疾病有正確的認識，對疾病的發展過程、功能恢復及生活質量均有所了解，穩定情緒，使其積極地投身康復鍛煉。

4.7 康復知識的教育 對病后康復鍛煉不僅意味著生命質量的提高，同時對恢復一定程度的工作能力至關重要。要有步驟地、循序漸進地進行床上訓練、床邊活動、下床活動、語言、思維訓練等?；杳曰颊呒爸w癱瘓者教會家屬每天對患側肢體進行被動活動和按摩，以促進血液循環，防止肌肉萎縮。使患者各項功能達到最佳康復狀態。本組存活的50例患者在康復期均能很好的進行康復鍛煉。

4.8 出院指導 教育患者保持良好的生活習慣，適量運動及功能鍛煉，勞逸結合，避免情緒激動，保持良好的心理狀態，飲食清淡，戒煙酒，避免用力排便，遵醫囑服藥，定期測血壓、復查，出現不適，隨時就診。本組存活的50例患者治愈出院后均無再出血發生。

5 討論

本組資料顯示，重視高血壓腦出血微創術后的健康教育、可增強患者及家屬對疾病治愈的信心，并能不同程度地掌握與本病相關的保健知識，養成良好的生活方式和健康行為，提高自我保健能力，減少并發癥及避免再出血發生，有效地降低了致殘率及死亡率，促進患者早日康復，提高了生活質量。

［1］孫樹杰，劉欣.微創置管吸引術治療高血壓腦出血.急診醫學，2002，9(2):84.