胸腔穿刺術(shù)的觀察和護(hù)理

李婕 魯燕 王蕾艷

胸腔穿刺術(shù)是治療胸腔積液、膿胸、做胸膜活檢及胸腔用藥等常用診療技術(shù)，也是醫(yī)護(hù)相互配合方能完成的工作。胸腔穿刺術(shù)常用于:①胸腔積液性質(zhì)不明者抽取積液，以協(xié)助病因診斷。②抽出胸腔積液或積氣，減輕壓迫癥狀。③膿胸抽膿灌洗治療或胸腔內(nèi)注入藥物治療。熟練配合醫(yī)師做好胸腔穿刺術(shù)，做好護(hù)理，可減輕患者痛苦，也是治療成功的關(guān)鍵。我科2010年4月至2011年4月對(duì)36例胸腔穿刺術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，總結(jié)出幾點(diǎn)護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者于2010年4月至2011年4月在我科住院，男23例，女13例，年齡18～73歲，36例患者均符合胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)證。

1.2 方法

1.2.1 患者體位 囑患者反坐在靠背椅上，面向椅背，椅背上放一薄枕，雙手平放在椅背薄枕上，危重病患者可用半坐臥式，用枕頭支撐患者背部，患者前臂置于枕部，完全暴露胸部或背部。

1.2.2 穿刺部位及方法 一般穿刺處選肩胛下角線第7～8肋間，或腋前線第5肋間，包裹性積液可結(jié)合X線或超聲波定位。氣胸者取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4～5肋間隙進(jìn)針。每次抽液完畢取注射器時(shí)，應(yīng)先夾緊橡皮管，防止空氣逆流入胸腔引起氣胸。

1.3 結(jié)果 36例患者在醫(yī)護(hù)的嚴(yán)密配合下，順利地進(jìn)行了胸腔穿刺術(shù)，無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理。

2.1.1 心理護(hù)理 向患者及家屬解釋胸穿的目的、操作步驟以及術(shù)中注意事項(xiàng)，針對(duì)層次不同患者的心理需求，給予耐心的解答，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系，有效地幫助患者解除緊張、憂慮和恐懼使患者配合穿刺。

2.1.2 準(zhǔn)備與查對(duì)備齊穿刺術(shù)所需的各種用物，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。

2.2 術(shù)中護(hù)理。

2.2.1 病情觀察 要注意生命體征變化，觀察患者有無(wú)頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出汗、刺激性干咳、甚至?xí)灥沟刃啬し磻?yīng)。如有上述癥狀時(shí)應(yīng)立即停止抽液，拔出穿刺針，用無(wú)菌紗布?jí)捍┐滩课唬瑖诨颊咂脚P，予低流量吸氧2～5 L/min，心電監(jiān)護(hù)。如果患者癥狀不緩解，予皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5 mg，并做好記錄。

2.2.2 抽液抽氣量 每次胸腔穿刺時(shí)，抽吸速度不能過(guò)快、過(guò)多，以防止縱隔移位發(fā)生意外。診斷性抽液50～100 ml即可，一般首次不超過(guò)600 ml，以后每次不超過(guò)1000 ml，注意無(wú)菌操作并防止空氣進(jìn)入胸腔。

2.2.3 根據(jù)胸水多少及部位，讓患者采取舒適臥位，一般取坐臥或側(cè)臥位。

2.2.4 穿刺前護(hù)理 做好心理護(hù)理。向患者解釋做胸穿的意義，介紹通過(guò)胸穿術(shù)可取得的治療效果，促進(jìn)病情早日痊愈，以穩(wěn)定患者情緒，使患者主動(dòng)配合穿刺工作。嚴(yán)密觀察生命體征，監(jiān)測(cè)心肺功能，各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)在良好狀況下方能接受治療。

2.2.5 穿刺中護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒范圍必須超過(guò)洞巾邊緣2 cm以上，避免洞巾移位，造成污染。指導(dǎo)患者掌握正確配合操作的方法，穿刺中勿咳嗽，咳嗽時(shí)大口哈氣，或咀嚼水果。胸膜活檢及胸水常規(guī)檢查者，標(biāo)本取出后迅速送檢，以便得出準(zhǔn)確結(jié)果。持續(xù)放液者應(yīng)注意觀察醫(yī)師抽液情況，隨時(shí)調(diào)節(jié)針頭位置，確保抽液順利，

2.2.6 穿刺后護(hù)理 穿刺完畢局部覆蓋無(wú)菌紗布并按壓幾分鐘，協(xié)助患者臥床休息，及時(shí)觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。觀察局部有無(wú)滲血、滲液，疼痛劇烈者給予鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛。胸水用1%“84”消毒液浸泡后方可棄去，用物用消毒液浸泡后沖洗干凈送供應(yīng)室消毒。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 記錄穿刺的時(shí)間、量及胸水的顏色和患者術(shù)中狀態(tài)。

2.3.2 穿刺完畢，囑患者靜臥，24 h后方可洗澡。監(jiān)測(cè)穿刺后的反應(yīng)，觀察患者脈搏和呼吸狀況，注意血胸、氣胸、肺水腫等并發(fā)癥。注意穿刺部位，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、體溫升高等應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3 小結(jié)

護(hù)士應(yīng)注意患者的思想心態(tài)，勉勵(lì)他們勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)生活，消除心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)治療疾病，還要具有高度的責(zé)任心，仔細(xì)、認(rèn)真地觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，更好地協(xié)助醫(yī)生治療，減輕患者的痛苦，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

［1］王思霞.護(hù)理常規(guī).中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版大學(xué)出版社，1994，05:355-358.

［2］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社出版，2006:76-80.