1例重度一氧化碳中毒患者的急救與護(hù)理

馬劍舂

一氧化碳為無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性的氣體，一氧化碳中毒也稱煤氣中毒，系由于吸入一氧化碳?xì)怏w而引起的肌體損害。

1 中毒原因

凡碳物質(zhì)在燃燒不全時(shí)，都產(chǎn)生一氧化碳.在冬季取暖時(shí)，家庭中用的煤爐，有一氧化碳產(chǎn)生。一氧化碳中毒主要取決于一氧化碳的濃度和接觸時(shí)間，也取決于人體的健康狀況和環(huán)境條件。

2 毒理

一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡，被吸入血后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離速度又比氧合血紅蛋白慢3600倍，因此形成的低氧血癥可引起組織缺氧。一氧化碳的濃度過(guò)高時(shí)還可與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合從而直接抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，故常首先受累。一氧化碳中毒后腦部血管首先發(fā)生痙攣，而后擴(kuò)張和滲透性增加，嚴(yán)重者有腦水腫，繼發(fā)腦血管病變等改變。

3 病歷簡(jiǎn)介

患者女，56歲，消廋，有糖尿病史十年余。在家生煤爐時(shí)，患者臥睡在床，無(wú)人照顧，門窗緊閉，因煤氣中毒昏迷1 h急來(lái)我院急診科就診。查體:體溫不升，脈搏微弱，血壓測(cè)不到，呼吸極度困難，呈潮式呼吸，口唇呈櫻桃紅色，面色青灰，全身皮膚青紫，四肢冰冷，雙側(cè)瞳孔較大等園，對(duì)光反射遲鈍，處于深昏迷狀態(tài)，心率30次/min左右，腹部平坦，四肢肌張力極低，其他生理反射消失。

4 診斷

根據(jù)以下三個(gè)條件一般可做出診斷:

4.1 ①環(huán)境。②接觸史。③中毒史。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。⑤口唇櫻桃紅色。

4.2 血液稀釋法 正常血液稀釋數(shù)倍后呈棕黃色，一氧化碳中毒患者則呈粉紅色。

4.3 氫氧化鈉法 用水5 ml加患者血液數(shù)滴(耳垂和靜脈血)，待溶血后再加入1%氫氧化鈉數(shù)滴，如有碳氧血紅蛋白存在，則呈櫻桃紅色，正常為棕褐色。

5 治療原則

①吸入新鮮空氣。②吸氧(有條件者用高壓氧艙)。③保暖。④改善腦組織缺氧狀態(tài)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝可用細(xì)胞色素C15-30 mg，ATP 20 mg，輔酶A等加入10%的葡萄糖溶液中靜脈滴注。⑤如有高熱抽搐時(shí)，可用人工冬眠療法，使人體處于保護(hù)性抑制，有助于組織對(duì)缺氧的耐受。⑥防止腦水腫，可用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松10～20 mg靜脈滴注。⑦防止感染，及早應(yīng)用抗菌素。⑧解除腦血管痙攣及降低腦血管通透性，可用較大劑量阿托品治療。⑨糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。⑩抗休克治療。

6 搶救措施

患者移植新鮮空氣處并給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入，氧流量4-6升，胸外心臟按壓。立即建立靜脈通路，糾正酸中毒，糾正休克，給予納絡(luò)酮0.8 mg，與東崀菪減每分鐘靜脈推注，以興奮呼吸中樞;頭部冷敷，應(yīng)用藥物預(yù)防腦水腫及腎衰。經(jīng)過(guò)以上一系列搶救，6 h后患者生命體征穩(wěn)定，5 d后痊愈出院。隨珍無(wú)任何后遺癥。

7 護(hù)理體會(huì)

患者呼吸停止1 h搶救成功，并未留后遺癥，筆者體會(huì):①吸入新鮮空氣和給予氧氣吸入是搶救的第一步，為患者保持心跳，為以后的搶救工作奠定了基礎(chǔ)。②在患者休克的情況下，為了糾正酸中毒，選擇較粗靜脈穿刺保證了液體的進(jìn)入為維持循環(huán)創(chuàng)造了條件，在搶救的同時(shí)采用了頭低腳高位，以保持腦供血，減少腦耗氧。③遵醫(yī)囑準(zhǔn)備給藥，嚴(yán)密觀察病情及用藥反應(yīng)，當(dāng)搶救40 min后，患者自主呼吸仍未回復(fù)，立即給予東莨菪堿與納絡(luò)酮靜脈滴注同時(shí)加用可拉明，患者出現(xiàn)了自主呼吸，并可捫及頸動(dòng)脈，但血壓仍測(cè)不到，又加用多巴胺、阿拉明靜脈滴注升壓，根據(jù)血壓波動(dòng)情況隨時(shí)調(diào)整滴速，保持血壓穩(wěn)定。④為觀察出入量，給予及時(shí)導(dǎo)尿，以便尿檢，并保持會(huì)陰部干燥。

總之，在搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)密切配合，措施得當(dāng)，使搶救工作順利進(jìn)行，才使患者心肺腦復(fù)蘇獲成功。