癌癥患者42例的臨終護理

趙麗榮

在醫學水平高度發展的今天，臨終和死亡仍是難以抗拒的自然規律。對那些已經失去治愈希望的臨終患者，我們雖無力改變他們即將面臨死亡的事實，可是我們可以本著臨終護理人文關懷的精神，以熟練的業務和良好的服務，盡可能減輕臨終患者生理和心理上的痛苦，為患者提供心靈、社會及精神上的支持，使他們有尊嚴、無遺憾、安詳地走完人生最后的旅程，從而使其提高生存的生命意義。

1 臨床資料

1.1 取資料 本組共42例:男30例，女12例，年齡21～82歲。其中肝癌8例、肺癌13例、乳腺癌3例、惡性淋巴癌6例、胃癌7例、腸癌5例，全部病倒經手術或放化療治療后無明顯療效，進入臨終階段，均有不同程度的心理反應。

1.2 臨終護理

1.2.1 基礎護理 ①由于患者多有孤獨的情緒，希望有親人的陪伴，應盡量將患者安排在環境幽雅、安靜、陽光充足、舒適溫馨的地方;室內床墊硬度適中，床旁桌也較其他稍大些，燈光也要柔和適中;還要允許家屬陪護，使患者感到家庭的溫暖;同時要注意病房內的清潔衛生，保持室內的通風，按時進行清潔消毒工作，防治院內感染。②患者可能出現食欲低下、營養攝取不足的情況，應鼓勵患者少食多餐，多食高蛋白、高熱量、高維生素的易消化的流質或半流質食物，并指導家屬注意食品的合理搭配及營養和衛生狀況，避過疼痛時進食。為確保患者的睡眠，護士要做到調暗室內燈光，指導家屬做好睡眠準備，難以入睡者按醫囑服用適量安眠藥。③護士應仔細做好患者口腔及皮膚護理，飯前、飯后漱口，做到每天早晚刷牙，動作輕柔，防止出血。臨終患者多有長期臥床，大小便失禁的情況，極易發生褥瘡。護理中要注意每2 h協助患者更換一次體位，保持床鋪清潔干爽，為患者勤擦身，做好患者的皮膚護理。對活動不便的患者應重視晨晚間護理，勤翻身，經常更換臥姿，或加用氣圈墊，早晚用紅花油、乙醇按摩，以防壓瘡的發生。對已發生壓瘡的患者，要嚴格無菌操作，做好護理記錄，為治療提供詳盡的資料。同時還應多注意觀察患者呼吸道是否通暢，檢測呼吸節律，頻率，注意是否有缺氧及窒息現象，出現時及時供氧，排除呼吸道異物。

1.2.2 疼痛護理 醫護人員要認真觀察記錄患者對疼痛的反應，觀察每次疼痛發作的時間，部位，強度，并根據臨床判斷和患者主訴來判斷選擇最適合的用藥方法及用藥劑量，行個體化治療，根據治療效果來判斷用藥恰當于否，依臨床效果不斷給予調整。輕度疼痛用非阿片類止痛藥，如阿司匹林或對胃腸道反應較輕的布洛芬和對乙酰氨基酚等。中度疼痛用弱阿片類止痛藥如可待因，重度疼痛用強阿片類止痛藥如嗎啡。給藥時特別注意以下幾個原則:①按時給藥。②個體化。③口服給藥。

除了藥物止痛法以外還可以用非藥物類的止痛方法作為輔助手段分散患者注意力，消除恐懼的情緒。比如可以讓患者聽音樂，靜坐行節律性深呼吸，按摩和熱敷疼痛部位，增加娛樂活動，有助于使患者產生若干積極的生理變化，增強止痛效果。局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦以緩解局部疼痛。

1.2.3 心理護理

1.2.3.1 疏泄和安慰 主動熱情關心患者，抽一定時間陪伴患者，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會到他并不是孤立地承擔痛苦。同時給以安慰，安慰要恰到好處，既強調有希望的方面，又不能過于樂觀。在暗示疾病疑難的同時，幫助患者分析疼痛的反復性，解釋與疼痛有關的生物心理學問題。多與患者交談疾病以外的話題，轉移其注意力。護士在患者面前自始至終都要表現出冷靜、沉穩大方、認真負責的態度，為患者提供良好的心理支持。

1.2.3.2 暗示療法 暗示療法是指治療者用含蓄、間接的方式對人的心理和行為產生效應的一種方法。也就是利用治療者的權威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負擔，使癥狀得以減輕。

1.2.3.3 死亡教育 患者穩定的情緒、良好的心境、精神放松都可增加患者對疼痛的耐受性。對不同年齡、性格、文化水平、社會經歷、病程長短的患者采取不同的教育方式和教育內容，幫助患者正確認識生、老、病、死這一自然規律，認識到生命的真正價值在于質量，最終達到幫助其擺脫對死亡的恐懼和不安、平靜面對死亡的目的。

1.2.4 家屬護理 在做好患者心理護理的過程中，要指導家屬從身心兩方面照顧患者，進行健康教育，教會有關癌痛知識，矯正其不良認知，共同給予患者生活希望，激發其生命潛能。同時護士要使用有效的交流方式，鼓勵家屬訴說內心的痛苦和想法;盡量滿足家屬的合理要求;對家屬的過激言行，給予寬容和諒解。家屬要關心、幫助和支持晚期癌癥患者，使患者輕松愉快地度過最后的日子是患者家庭中每個成員的責任。家屬的心理狀態對患者會有不同程度的影響。通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導性意見來穩定家屬的心理狀態。允許家屬在任何時候探視患者，讓他們在陪伴親人時配合護士做好患者的心理護理，減輕患者的心理壓力。

2 結果

通過臨終護理，42例患者的生理、心理需求得到滿足，疼痛減輕，能接受死亡教育，以平靜、安詳的狀態走完人生的最后旅程。

3 護理體會

在癌癥臨床治療中，常規鎮痛治療并不能使疼痛完全緩解。這就需要護士對臨終患者護理的重點從生理轉移到心理、社會、精神等方面，這給護士的理論知識帶來了巨大的挑戰。要求護士加強心理學、社會學等方面的理論學習，從而有效地運用于臨終患者的全身心護理上。護士用自己嫻熟的技術、親切的語言、良好的服務態度、人性化的護理取得患者及家屬的信任，使臨終者能信任護士的工作，配合治療，享受著每一天;通過臨終關懷護理再現人情味，使臨終者體驗到人與人之間的溫情，在最后一刻看到自己的價值和意義，在比較舒適而又無痛中死去，達到死者死而無憾、生者問心無愧的目的、真正達到安詳、舒適、有尊嚴地度過人生最后階段的目的。

［1］姚景鵬.內科護理學.北京:科學出版社，2001:102-109.

［2］鄭修霞主編.護理學基礎.北京:醫科大學出版社，1998:298-299.